胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰伴自發(fā)性氣胸圍術(shù)期綜合護(hù)理要點(diǎn)分析

于改珍

患有肺大皰者, 通常會伴發(fā)自發(fā)性氣胸疾病, 病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)胸腔積液、胸腔出血等多種并發(fā)癥, 極大影響生命安全［1］。近年來, 胸腔鏡手術(shù)治療方式得到了普遍的應(yīng)用,而且效果較滿意, 實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù), 能夠使治療效果得到最大化。因此本文選擇本院168例患者進(jìn)行研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2017年4月到本院接受治療的168例肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者, 遵照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 每組84例。對照組中男45例, 女39例；年齡18～70歲, 平均年齡(38.6±10.5)歲。觀察組中男47例, 女37例；年齡19～70歲, 平均年齡(39.5±10.2)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù), 主要內(nèi)容：實(shí)時嚴(yán)密監(jiān)測其各項生命體征指標(biāo)的變化情況等。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上行圍術(shù)期綜合護(hù)理, 主要內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。由于肺大皰伴自發(fā)性氣胸疾病通常發(fā)病較急, 所以患者很容易因此而產(chǎn)生恐懼、緊張等多種負(fù)面情緒, 此時護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極、熱情且保持語言溫柔的與其進(jìn)行交流, 設(shè)身處地為其著想, 了解其內(nèi)心所存在的不安、顧慮、疑惑等, 基于此, 具有針對性的講解疾病的發(fā)病機(jī)制、注意事項、手術(shù)安全性等?？闪信e治療成功的案例, 最大程度緩解與疏導(dǎo)內(nèi)心的負(fù)面情緒, 增加彼此之間的信任, 便于能夠積極配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。在行手術(shù)之前, 護(hù)理人員需要主動、熱情的帶領(lǐng)患者去做各項檢查,囑咐不能夠吸煙、飲酒等。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理。實(shí)時觀察患者的各項生命體征指標(biāo)的變化情況, 便于發(fā)生異常時可立刻匯報醫(yī)生,并給予對癥治療。對于還未恢復(fù)清醒者, 可先將其枕頭取掉, 使頭部偏向一側(cè)。已經(jīng)清醒的患者則可囑咐其保持半臥位, 等待6 h便可攝入流質(zhì)性食物, 手術(shù)之后的第1天便可攝入易消化的半流質(zhì)性食物, 第2天恢復(fù)到正常飲食。手術(shù)之后應(yīng)當(dāng)囑咐其多下床進(jìn)行活動, 促進(jìn)血液循環(huán), 增加機(jī)體抵抗力?；顒拥臅r候則需要根據(jù)自身情況進(jìn)行, 不可負(fù)荷運(yùn)動。②呼吸道護(hù)理。在進(jìn)行吸氧的時候(雙鼻導(dǎo)管), 吸氧流量應(yīng)當(dāng)保持在2～5 L/min。定期指導(dǎo)與協(xié)助進(jìn)行翻身、叩背,便于將呼吸道中的分泌物盡可能的咳出?；颊呖人詴r可以使用雙手將胸部的傷口拖固住, 可有效緩解疼痛感。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸等運(yùn)動, 便于訓(xùn)練肺擴(kuò)張等。若排痰困難, 則可在霧化吸入藥物中增加地塞米松等稀釋痰液。③引流護(hù)理。可通過擠壓胸管(30 min/次), 避免引流管出現(xiàn)扭曲等情況, 嚴(yán)密觀察引流液體的顏色、性質(zhì)等情況, 如果存在異常立刻匯報醫(yī)生。④并發(fā)癥護(hù)理。此類患者在行胸腔鏡手術(shù)治療之后, 很容易發(fā)生多種并發(fā)癥, 尤其是肺漏氣。嚴(yán)重者或者持續(xù)漏氣者, 需要匯報醫(yī)生, 并轉(zhuǎn)換體位。如果引流袋中的液體為鮮紅色, 則需要立即與醫(yī)生匯報。⑤出院指導(dǎo)。在出院之前, 囑咐其多做腹式呼吸鍛煉肺活量等, 定期到醫(yī)院復(fù)診, 如果康復(fù)期間出院任何異常都需要及時就診, 避免病情加重。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行判定, 分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意, 總滿意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括肺漏氣、切口感染、胸腔出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意69例(82.1%), 滿意9例(10.7%), 較滿意5例(6.0%), 不滿意1例(1.2%), 總滿意83例(98.8%)；對照組非常滿意37例(44.0%),滿意14例(16.7%), 較滿意23例(27.4%), 不滿意10例(11.9%),總滿意74例(88.1%)。觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.88, P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組肺漏氣4例(4.8%), 切口感染2例(2.4%), 并發(fā)癥總發(fā)生6例(7.2%)；對照組肺漏氣2例(2.4%), 切口感染8例(9.5%), 胸腔出血5例(6.0%), 并發(fā)癥總發(fā)生15例(17.9%)。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.41, P＜0.05)。

3 討論

肺大皰是受到多種因素的共同作用, 導(dǎo)致其肺泡內(nèi)的壓力持續(xù)升高直至肺泡破裂, 之后再相互融合, 最終形成氣囊［2］。目前, 臨床中通常采用胸腔鏡手術(shù)方式進(jìn)行治療, 并且效果令人滿意, 而在治療的圍術(shù)期內(nèi), 也應(yīng)當(dāng)采取有效的護(hù)理干預(yù), 使治療效果達(dá)到最大化［3］。

本文研究顯示, 經(jīng)過不同方式的護(hù)理干預(yù)后, 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析是由于觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍術(shù)期綜合護(hù)理, 此護(hù)理方式深刻落實(shí)了“以患者為中心”的原則。術(shù)前根據(jù)患者的心理狀況具有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)與緩解, 使其能夠保持良好的心態(tài)積極接受與配合治療, 從根本上保證治療效果。術(shù)后便實(shí)時監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)的變化情況,可及時發(fā)現(xiàn)異常情況；清醒后6 h便開始進(jìn)食, 可盡早的給予營養(yǎng)支持、進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒渝憻? 增強(qiáng)機(jī)體免疫力, 促進(jìn)康復(fù)［4-6］。定期翻身、叩背, 可將分泌物有效排出, 指導(dǎo)咳嗽時的技巧, 減輕疼痛感等, 均能夠使其感到舒適。對于并發(fā)癥及時預(yù)防, 若發(fā)生并發(fā)癥, 則及時對癥治療。在出院之間進(jìn)行指導(dǎo), 囑咐其日常生活中注意保暖, 多進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉, 并定期到醫(yī)院復(fù)診, 如果在康復(fù)期間出現(xiàn)異常情況,也需要到醫(yī)院就診［7-10］。

綜上所述, 行胸腔鏡手術(shù)治療的肺大皰伴自發(fā)性氣胸患者在圍術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù), 能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生幾率, 提高護(hù)理質(zhì)量, 進(jìn)而提升對護(hù)理工作的滿意度, 應(yīng)當(dāng)借鑒。