術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)胃腸功能康復(fù)的促進(jìn)效果評(píng)價(jià)

鐘萍

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手術(shù)之一, 但創(chuàng)傷大, 術(shù)后受疼痛、創(chuàng)傷和臥床等因素影響, 可加重胃腸功能障礙［1］。本研究探討了術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)胃腸功能康復(fù)的促進(jìn)效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年10月診治的30例行胃癌根治術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分組分為對(duì)照組和系統(tǒng)護(hù)理組, 各15例。對(duì)照組男8例,女7例, 年齡32～70歲, 平均年齡(48.24±7.75)歲。系統(tǒng)護(hù)理組男9例, 女6例, 年齡32～70歲, 平均年齡(48.56±7.71)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 系統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后則加強(qiáng)系統(tǒng)護(hù)理, 具體如下。 ①心理護(hù)理。多數(shù)患者對(duì)胃癌根治術(shù)術(shù)后康復(fù)認(rèn)知缺乏可產(chǎn)生焦慮、緊張情緒, 需關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài), 介紹成功康復(fù)案例, 使患者獲得康復(fù)的信心, 積極配合康復(fù)措施。適當(dāng)播放舒緩輕音樂(lè)減輕患者焦慮情緒和緊張感, 以免神經(jīng)功能紊亂而抑制腸道功能。②健康教育。通過(guò)面對(duì)面講解、發(fā)放健康手冊(cè)等方式使患者明確胃癌根治術(shù)后康復(fù)的方法, 并告知患者術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食對(duì)機(jī)體康復(fù)和改善胃腸功能的作用, 提高患者遵醫(yī)行為。③疼痛干預(yù)。術(shù)后麻醉藥物作用消退后可出現(xiàn)疼痛, 可影響患者心理狀態(tài), 多數(shù)患者因疼痛不敢下床活動(dòng), 需做好患者心理安撫,鼓勵(lì)患者看電視、聽音樂(lè)和看報(bào)等轉(zhuǎn)移注意力, 必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵減輕疼痛。④飲食干預(yù)。胃管拔除后24 h內(nèi)避免飲水,需觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀, 并服用少量開水, 無(wú)異常第2天進(jìn)食半量流食, 第3天改為全量流食, 避免牛奶等脹氣食物。⑤早期鍛煉。術(shù)后生命體征穩(wěn)定后囑咐患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng), 在護(hù)士和家屬協(xié)助下進(jìn)行翻身。術(shù)后48 h后可鼓勵(lì)患者床上坐位訓(xùn)練, 完成簡(jiǎn)單穿衣、洗涮等日?；顒?dòng)［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度、各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)(腸鳴音時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間、第一次排氣時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間)及術(shù)后便秘、腹脹等胃腸功能障礙發(fā)生情況, 護(hù)理前后健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分。采用本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的服務(wù)滿意度,分為非常滿意、比較滿意及不滿意, 滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 對(duì)照組非常滿意8例, 比較滿意2例, 不滿意5例, 滿意度為66.67%；系統(tǒng)護(hù)理組非常滿意11例, 比較滿意4例, 不滿意0例, 滿意度為100.00%；系統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組各項(xiàng)胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較 系統(tǒng)護(hù)理組恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間、第一次排氣時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間分別為 (34.5±60.15)h、(8.13±1.24 )h、(44.21±1.92)h、(6.12±0.41)d, 均短于對(duì)照組的(45.45±1.91)h、(10.24±2.24)h、(56.27±3.57)h、(8.27±1.21)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組胃腸功能障礙發(fā)生情況比較 系統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后發(fā)生便秘1例, 胃腸功能障礙發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組發(fā)生便秘、腹脹、腹瀉各發(fā)生3例, 胃腸功能障礙發(fā)生率為60.00%；系統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組護(hù)理前后健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分比較 護(hù)理前對(duì)照組健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分分別為 (12.52±0.56)、(6.71±0.65)、(3.24±0.61)分 , 系統(tǒng)護(hù)理組分別為 (12.53±0.71)、(6.76±0.66)、(3.25±0.62)分；護(hù)理前兩組健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后, 系統(tǒng)護(hù)理組健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分分別為(18.25±0.51)、(11.27±0.61)、(6.36±0.61)分 , 高于對(duì)照組的 (14.25±0.25)、(9.12±0.62)、(4.11±0.62)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

胃癌根治術(shù)后容易出現(xiàn)便秘和腹脹等癥狀, 而胃腸功能障礙影響患者術(shù)后康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)狀況, 可導(dǎo)致免疫力進(jìn)一步降低。因此, 需加強(qiáng)系統(tǒng)護(hù)理, 通過(guò)合理護(hù)理方式改善患者胃腸功能［3,4］。系統(tǒng)護(hù)理可從心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理、早期康復(fù)活動(dòng)護(hù)理和疼痛護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù), 減輕患者心理焦慮感, 提升其對(duì)術(shù)后康復(fù)的正確認(rèn)知, 并分散和減輕疼痛, 遵醫(yī)進(jìn)食和早期鍛煉, 上述措施均有助于胃腸功能的早期恢復(fù)和患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸改善［5-7］。呂小英［8］的研究顯示, 胃癌患者根治術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸功能指標(biāo)及胃乏力的改善作用確切。

本研究結(jié)果顯示, 系統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。系統(tǒng)護(hù)理組恢復(fù)腸鳴音時(shí)間、第一次進(jìn)食時(shí)間、第一次排氣時(shí)間、術(shù)后總住院時(shí)間分別為(34.5±60.15)h、(8.13±1.24)h、(44.21±1.92)h、(6.12±0.41)d, 均短于對(duì)照組的(45.45±1.91)h、(10.24±2.24)h、(56.27±3.57)h、(8.27±1.21)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。系統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理前兩組健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后系統(tǒng)護(hù)理組健康狀況、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。竇懷娟［9］的研究顯示, 早期活動(dòng)護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能指標(biāo)有顯著改善作用, 可有效降低胃乏力發(fā)生率。阿里亞·艾海提［10］的研究顯示, 胃癌根治術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者胃腸功能指標(biāo)及胃乏力有明顯的改善作用。作者的研究中也在術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng), 有效減少了臥床并發(fā)癥的發(fā)生, 加速了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述, 術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)胃腸功能康復(fù)的促進(jìn)效果確切, 可有效改善患者胃腸功能, 減少相關(guān)并發(fā)癥,促進(jìn)患者生存質(zhì)量改善, 值得推廣。