磁敏感加權(quán)成像與3D-T1WI增強掃描對腦發(fā)育性靜脈異常的診斷價值

丁偉

DVA又稱為腦靜脈畸形, 以往認為其是少見疾病, 但近年隨著磁共振檢查的普及和影像檢查新技術(shù)的發(fā)展, 其發(fā)現(xiàn)率明顯增高。本研究旨在探討DVA在SWI和3D-T1WI增強掃描的影像表現(xiàn)特點, 分析這兩種掃描序列對DVA的診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2018年1月本院就診確診為DVA患者共128例, 其中男72例, 女56例, 年齡17～72歲, 平均年齡(42±10)歲。臨床表現(xiàn)：首發(fā)癥狀頭痛、頭暈80例, 肢體無力4例, 噴射性嘔吐伴意識不清4例, 無明顯臨床癥狀40例。

1.2 儀器與方法 磁共振成像(MRI)掃描使用檢查設(shè)備為GE公司1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀, 8通道相控陣頭線圈。所有患者均行頭部MR平掃、SWI、3D-T1WI增強掃描。掃描后的原始圖像傳送至GE ADW4.6工作站, 運用Functool軟件進行平面重組圖像(MPR)及最大密度投影(MIP)處理。

1.3 圖像分析 所有病例圖像均由2名副主任醫(yī)師分析診斷, 觀察DVA的數(shù)目、位置、形態(tài)、髓靜脈和引流靜脈的信號、伴發(fā)病變, 意見不一致時協(xié)商統(tǒng)一。

2 結(jié)果

128例DVA中, 80例為單發(fā)DVA, 28例為單發(fā)DVA合并單發(fā)海綿狀血管瘤, 8例為單發(fā)DVA合并多發(fā)海綿狀血管瘤, 4例為單發(fā)DVA合并腦內(nèi)出血, 8例為多發(fā)DVA。128例共156個DVA病灶, 病灶位于額葉56個, 位于頂葉24個, 位于枕葉20個, 位于基底節(jié)區(qū)8個, 位于小腦48個。T1WI示84個DVA髓靜脈呈線狀長T1信號影, 72個未見顯示；100個DVA引流靜脈呈條狀短T1信號影, 56個未見顯示。T2WI示76個DVA髓靜脈呈線狀長T2信號影, 32個為線狀短T2信號影, 48個未見顯示；92個DVA引流靜脈呈條狀短T2信號影, 64個未見顯示。增強后液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)顯示76個DVA髓靜脈呈線狀高信號影, 32個為線狀低信號影, 48個未見顯示；92個DVA引流靜脈呈條狀低信號影, 64個未見顯示。磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)示124個DVA髓靜脈和引流靜脈均為低信號影, 32個未見顯示。SWI顯示156個DVA髓靜脈及引流靜脈均為低信號影。3DT1WI增強掃描顯示156個DVA髓靜脈及引流靜脈均有造影劑充填, 強化呈高信號影。經(jīng)過GE ADW4.6工作站后處理得到MPR和MIP圖像后, SWI可顯示148個DVA海蛇頭征匯入引流靜脈, 3D-T1WI增強掃描可顯示156個DVA海蛇頭征匯入引流靜脈。28例DVA合并單發(fā)海綿狀血管瘤者,頭部MR平掃及3D-T1WI增強掃描顯示16個海綿狀血管瘤,SWI顯示28個海綿狀血管瘤。8例DVA合并多發(fā)海綿狀血管瘤者, 頭部MR平掃及3D-T1WI增強掃描不能或者僅能顯示1個海綿狀血管瘤病灶, SWI能顯示全部海綿狀血管瘤病灶。4例以頭CT基底節(jié)區(qū)腦出血患者在復(fù)查頭部MRI時發(fā)現(xiàn)同側(cè)基底節(jié)區(qū)DVA, SWI及3D-T1WI增強掃描均可顯示髓靜脈和引流靜脈, 但SWI的MPR、MIP圖像不能顯示“海蛇頭征”。

3 討論

DVA最初在1928年由Cushing和Bailey發(fā)現(xiàn), 并命名為腦靜脈性血管瘤, 在1984年Huang等認為其只有血管組織, 沒有瘤細胞, 將其命名為腦靜脈性血管畸形, Lasjaunias等認為其是一種正常引流靜脈的非病理性變異, 于1986年將其命名為DVA, 得到了多數(shù)學(xué)者的認同［1,2］。DVA是一種腦血管畸形, 只含有靜脈成分而沒有動脈成分, 由許多放射狀排列的細小的髓靜脈和一條或多條粗大的引流靜脈組成,常合并海綿狀血管瘤, 大多無明顯臨床癥狀, 可因其生長部位及合并的疾病而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀［3,4］。有研究表明,DVA好發(fā)于額頂葉、小腦半球, 其他部分相對較少。本組病例共156個病灶, 病灶位于額葉56個, 位于頂葉24個, 位于枕葉20個, 位于基底節(jié)區(qū)8個, 位于小腦48個, 大致與文獻相符［5,6］。156個病灶, T1WI示84個DVA髓靜脈呈線狀長T1信號影, 72個未見顯示；100個DVA引流靜脈呈條狀短T1信號影, 56個未見顯示。T2WI示76個DVA髓靜脈呈線狀長T2信號影, 32個為線狀短T2信號影, 48個未見顯示；92個DVA引流靜脈呈條狀短T2信號影, 64個未見顯示。FLAIR顯示76個DVA髓靜脈呈線狀高信號影, 32個為線狀低信號影, 48個未見顯示；92個DVA引流靜脈呈條狀低信號影, 64個未見顯示。DWI示124個DVA髓靜脈和引流靜脈均為低信號影, 32個未見顯示。SWI顯示156個DVA髓靜脈及引流靜脈均為低信號影。3D-T1WI增強掃描顯示156個DVA髓靜脈及引流靜脈均有造影劑充填, 強化呈高信號影。SWI和3D-T1WI增強掃描對DVA髓靜脈和引流靜脈的顯示率均達到了100%, 顯著高于磁共振其他平掃序列。另有一些文獻表明個別DVA病例在SWI上顯示為陰性, 并推測其原因可能是這些DVA病灶內(nèi)的血液流速比較快使血液內(nèi)脫氧血紅蛋白含量相對減少［7-10］。本研究中并未見此類病例, 可能與樣本量較小有關(guān)。本研究中雖然有相當(dāng)一部分頭部MR平掃序列顯示了異常的信號, 但不具有特征性, 只能提示可能存在血管的異常, 而不能明確診斷, 同時頭部MR平掃僅能顯示斷面圖像而不能完整的顯示DVA典型的影像學(xué)特征“海蛇頭征”, SWI和3D-T1WI增強掃描都可以獲得容積數(shù)據(jù), 從而可以通過后處理獲得MPR和MIP圖像, 進而完整的顯示DVA的影像學(xué)特征, 使臨床醫(yī)師直觀的觀察到“海蛇頭征”對病變做出確定性診斷。本研究中SWI可顯示148個DVA“海蛇頭征”匯入引流靜脈；3D-T1WI增強掃描可顯示156個DVA“海蛇頭征”匯入引流靜脈。雖然由于伴發(fā)海綿狀血管瘤及并發(fā)腦出血的含鐵血黃素沉積影響,SWI對DVA的“海蛇頭征”的顯示略低于3D-T1WI增強掃描, 但SWI還具有無需注射造影劑、不存在過敏、費用相對較低的優(yōu)點, 并且對于DVA經(jīng)常伴發(fā)的病變?nèi)绾＞d狀血管瘤的顯示率明顯高于3D-T1WI增強掃描序列。

總之, 3D-T1WI增強掃描序列是診斷DVA最準確的檢查方法, SWI序列略遜于3D-T1WI增強掃描序列, 但對于不能應(yīng)用造影劑的患者SWI序列是更好的選擇, 這兩種檢查方法各有特色, 值得臨床推廣應(yīng)用。