風(fēng)險(xiǎn)管理在消毒供應(yīng)室工作中的應(yīng)用

劉艷芹 蔡金金

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院南區(qū)，北京 102618

消毒供應(yīng)室作為血液中心的后勤保障部門(mén)，是重要的基礎(chǔ)科室，是單位不可或缺的構(gòu)成部分，其承擔(dān)器械、輔料與物品的清洗、消毒、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等工作，是預(yù)防與控制感染的重要所在，它的工作能夠使獻(xiàn)血者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全得到有效保障[1-3]。消毒供應(yīng)室的工作人員在高溫、噪音、潮濕等不良因素的環(huán)境中工作，較其他人接觸有害病原菌及有害因素的幾率要高許多，健康與安全受到較大威脅，因此，我們?cè)诒Ｙ|(zhì)保量做好本職工作的同時(shí)，要有自身的防護(hù)意識(shí)，采取有效的防護(hù)措施，降低可能有的危害，杜絕不必要的傷害發(fā)生。

1 消毒供應(yīng)室的概述

1.1 工作區(qū)域的劃分

消毒供應(yīng)室布局按照污物接收區(qū)、清洗、消毒、整理包裝區(qū)、潔凈物品存放區(qū)以及辦公生活區(qū)劃分。嚴(yán)格劃分標(biāo)示出去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放[4]。另外，還要分別設(shè)置污物、清潔、滅菌物品的接收和發(fā)放通道和窗口，不得交叉。確保人流、物流均予以強(qiáng)制性專(zhuān)用通道，不發(fā)生交叉、逆行現(xiàn)象。

1.2 設(shè)備的應(yīng)用

按照本血液中心實(shí)際工作需求配備了先進(jìn)的清洗、消毒滅菌設(shè)備以及水處理設(shè)施，現(xiàn)代化、自動(dòng)化的設(shè)備可以確保消毒滅菌工作的正常運(yùn)行并能提高無(wú)菌物品的質(zhì)量，每臺(tái)設(shè)備都制定了操作流程、出現(xiàn)故障時(shí)檢修報(bào)修的流程及相關(guān)應(yīng)急預(yù)案如停水、停電、設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，意在確保消毒供應(yīng)工作的順利進(jìn)行，保障醫(yī)療安全。

1.3 工作中的質(zhì)量控制點(diǎn)

根據(jù)消毒滅菌工作必須遵循的國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，建立標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，促進(jìn)工作效率，保證工作質(zhì)量。

復(fù)用的各類(lèi)器械要進(jìn)行數(shù)量上的清點(diǎn)和分類(lèi)清洗消毒滅菌，查看器械上是否帶有血跡、污漬、銹跡等，有血污的是否進(jìn)行過(guò)初步處理，認(rèn)真檢查器械的關(guān)節(jié)咬合及性能是否良好，齒合部是否達(dá)到要求：無(wú)血、無(wú)銹、無(wú)污垢，剪刀是否鋒利，注意各類(lèi)器械的完好性。有破損的包布要及時(shí)撤換，避免滅菌后的物品在保存過(guò)程中受到污染而無(wú)法保證滅菌質(zhì)量[5]。

高壓滅菌鍋內(nèi)物品一般不超過(guò)容積的80%，以免影響蒸汽暢通。滅菌物品應(yīng)用高壓滅菌指示膠帶標(biāo)記并注明滅菌日期和失效日期，通過(guò)物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)滅菌操作進(jìn)行監(jiān)控。物理監(jiān)測(cè)：滅菌過(guò)程中的壓力、溫度、時(shí)間等參數(shù)；化學(xué)監(jiān)測(cè)：使用化學(xué)指示卡在滅菌包的內(nèi)、外進(jìn)行；生物學(xué)監(jiān)測(cè)：使用生物測(cè)試包置于滅菌器的排氣口處監(jiān)測(cè)。物理化學(xué)監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，生物監(jiān)測(cè)每周進(jìn)行一次。

從滅菌鍋內(nèi)取出物品時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查包裹的完整性、包布有無(wú)潮濕、滅菌后物品干燥性是否符合標(biāo)準(zhǔn)，3M化學(xué)指示膠帶變色情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查，并做好所有記錄：物品的名稱(chēng)、內(nèi)容、滅菌日期、操作人員等。

2 消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

2.1 人員工作素質(zhì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)我院消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行文化水平和專(zhuān)業(yè)程度評(píng)估，了解人員在日常工作時(shí)是否按照醫(yī)院規(guī)定將口罩、帽子、手套和制服穿戴齊全，是否完全掌握消毒供應(yīng)室工作流程，能否對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件做到有效把控和預(yù)防，是否存在危機(jī)意識(shí)[6]。在工作期間是否全神貫注，是否存在用手直接接觸醫(yī)療器械。對(duì)于一些從其他科室轉(zhuǎn)來(lái)的工作人員和新招募的消毒供應(yīng)室人員，能否在最快時(shí)間內(nèi)掌握工作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行等。

2.2 制度管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)我院消毒供應(yīng)室的管理制度落實(shí)情況進(jìn)行考察，考察內(nèi)容包括：對(duì)器械進(jìn)行消毒和清洗時(shí)是否嚴(yán)格依照流程操作，是否對(duì)回收的包布進(jìn)行了再次清潔。在清潔和消毒后是否檢查機(jī)械的清潔程度，以及機(jī)械的完整。當(dāng)前的消毒供應(yīng)室管理制度能否適應(yīng)當(dāng)前的部門(mén)需求，在制度執(zhí)行過(guò)程中存在哪些問(wèn)題，和阻礙制度落實(shí)的關(guān)鍵因素。

2.3 設(shè)備管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

了解工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室的消毒設(shè)備是否正確操作，是否定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)，對(duì)減壓閥、安全閥、壓力表等進(jìn)行維修，維修時(shí)是否進(jìn)行了記錄等。

2.4 記錄管理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

考察消毒供應(yīng)室人員是否進(jìn)行了準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)的工作記錄。在進(jìn)行器械消毒時(shí)是否存在漏記、錯(cuò)記、沒(méi)有按照真實(shí)情況記錄以及記錄時(shí)間過(guò)早或過(guò)晚等情況。是否對(duì)消毒的時(shí)間、消毒溫度、消毒合格情況以及消毒者信息進(jìn)行了詳細(xì)、具體的記錄。在出現(xiàn)了設(shè)備維修情況時(shí)，是否對(duì)維修人員的信息進(jìn)行記錄，相關(guān)人員簽名是否存在混亂不清、涂改等現(xiàn)象，以及是否存在記錄內(nèi)容的矛盾等。

3 建立相應(yīng)的防范措施

在對(duì)我院的消毒供應(yīng)室進(jìn)行了以上幾項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)了許多潛在的工作問(wèn)題和安全隱患，對(duì)醫(yī)院的常規(guī)工作開(kāi)展產(chǎn)生了影響，對(duì)此，制定了以下幾項(xiàng)防范措施。

3.1 增強(qiáng)人員素質(zhì)管理

對(duì)于消毒供應(yīng)室工作人員在工作過(guò)程中操作不規(guī)范、態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題，定期在醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)活動(dòng)，讓消毒供應(yīng)室的工作人員學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》，完善操作流程，在工作中擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。同時(shí)，意識(shí)到消毒供應(yīng)室工作的重要性以及對(duì)醫(yī)院患者產(chǎn)生的影響，具備危機(jī)意識(shí)和法律意識(shí)，盡量減少因工作失誤造成的醫(yī)療事故情況發(fā)生。對(duì)新招募的工作人員和從其他科室調(diào)入消毒供應(yīng)室的人員，加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，快速掌握工作流程和操作方法。由本院的護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)人員成立監(jiān)察小組，對(duì)消毒供應(yīng)室的工作開(kāi)展情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，對(duì)工作中存在的問(wèn)題立即指出，將責(zé)任落實(shí)到每一位消毒供應(yīng)室的工作人員身上，每2 ～ 3個(gè)月對(duì)工作人員進(jìn)行一次專(zhuān)業(yè)考核。

3.2 完善管理制度

找出制度中存在的不足之處，對(duì)消毒供應(yīng)室的管理制度進(jìn)行完善。以相關(guān)法律為依據(jù)，重新編寫(xiě)器械消毒的工作流程以及對(duì)于突發(fā)性危機(jī)事件的應(yīng)對(duì)措施，提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和工作效率，對(duì)于出現(xiàn)工作失誤的工作人員給予相應(yīng)的懲罰，建立獎(jiǎng)懲制度。

3.3 加強(qiáng)設(shè)備管理和記錄管理

對(duì)消毒供應(yīng)室的機(jī)械和設(shè)備進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障并進(jìn)行檢修。對(duì)檢修人員進(jìn)行詳細(xì)的信息記錄，不能出現(xiàn)模糊、混亂的字體，不能有涂改現(xiàn)象。對(duì)日常消毒工作進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中包括消毒日期的記錄、滅菌設(shè)備號(hào)記錄、消毒器械名稱(chēng)記錄，以及消毒合格情況記錄[7-9]。保證記錄的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。同時(shí)，和各個(gè)臨床科室進(jìn)行溝通，了解不同科室對(duì)不同器械的處理要求，保證器械在處理完成后能夠直接投入使用，滿(mǎn)足各科室的不同需求。

4 結(jié)果

在本次研究中，對(duì)以往的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，在2016年的后半年中，共出現(xiàn)了器械損傷事件29次，記錄錯(cuò)誤事件56次，操作錯(cuò)誤事件21次，共發(fā)生了106次風(fēng)險(xiǎn)事故。在實(shí)行了針對(duì)性的防范措施后，在2017年的上半年，共出現(xiàn)器械損傷事件7次，記錄錯(cuò)誤事件13次，操作錯(cuò)誤事件3次，共發(fā)生了23次風(fēng)險(xiǎn)事件。和制度實(shí)行前相比風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率大幅降低，取得了良好的管理成果。

5 討論

隨著社會(huì)發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多種新型高科技儀器設(shè)備逐漸投入到醫(yī)療領(lǐng)域，這也在很大程度上增加了醫(yī)護(hù)人員的資源危害因素。作為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作人員，護(hù)理人員屬于特殊群體，在工作過(guò)程中會(huì)面臨一系列有害因素，如高溫、噪音、銳器等，使其成為醫(yī)源性感染的高危人群[10-12]。如在消毒供應(yīng)室的工作中存在經(jīng)常性失誤，會(huì)造成各臨床科室的診療工作難以展開(kāi)，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，甚至危及患者生命，后果十分嚴(yán)重。因此，醫(yī)院應(yīng)充分重視消毒供應(yīng)室的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，為治療工作打好基礎(chǔ)，做到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的提前預(yù)防，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，在社會(huì)上樹(shù)立良好的醫(yī)院形象。通過(guò)對(duì)我院消毒供應(yīng)室工作存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的制度，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行提前預(yù)防和控制，在制度實(shí)行6個(gè)月后，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯降低，工作效率和工作質(zhì)量大幅提升，證明了防范措施對(duì)消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)事件具有良好的控制作用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)消毒供應(yīng)室的有效管理。因此，消毒供應(yīng)室應(yīng)提前找出潛在的安全隱患，對(duì)消毒供應(yīng)室的日常工作加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行器械的消毒和滅菌，為各科室提供合格的消毒物品。