近5年中醫(yī)藥治療帶狀皰疹神經(jīng)痛概況*

上海市浦東新區(qū)滬東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(上海，200129)

凌曉瑜 張慧君1 卜林凌 葉玉妹2△

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)定義為帶狀皰疹、皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛[1]，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥。罹患該病的機(jī)體常處于痛覺超敏狀態(tài)，頑固又劇烈的疼痛嚴(yán)重影響患者的生活狀態(tài)，疼痛常持續(xù)數(shù)年甚至終生，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[2]。西醫(yī)目前對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確。以預(yù)防為主，主流的治療仍以控制疼痛為主，不良反應(yīng)較多[3]，患者的依從性較差。

筆者采用電子檢索，檢索來源于中國知網(wǎng)(CNKI) 、萬方數(shù)字化期刊群(WF)，其中中國知網(wǎng)包括中國期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、重要會(huì)議全文數(shù)據(jù)庫。以“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”、“中醫(yī)”為關(guān)鍵詞，共得近5年文獻(xiàn)3篇，其中1篇發(fā)表在核心期刊。以“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”、“中醫(yī)”為關(guān)鍵詞，近5年文獻(xiàn)共65篇，其中核心期刊12篇?？傮w文獻(xiàn)量較少，除去二次文獻(xiàn)和壯醫(yī)、苗醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)，共有15篇內(nèi)治療法，外治療法16篇，內(nèi)外治結(jié)合8篇，內(nèi)治方面，多從虛、瘀著手，外治則多見針灸、外敷、熏蒸等治療。

中藥內(nèi)服

1.益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)

PHN的表現(xiàn)多為皰疹消退后患處仍有刺痛，固定不移，且久病難愈，故不少醫(yī)者認(rèn)為其乃因氣血不行，絡(luò)脈失榮所致。所謂“不通則痛，不榮則痛”。故治療上多見從虛瘀著手，益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)。部分醫(yī)家通常加用蟲類藥物以達(dá)到更好的療效[4]。高普[5]自擬膏方(黃芪、麥冬、雞血藤、烏梢蛇等)治療PHN1例，療程60天，結(jié)果提示患者臨床癥狀明顯緩解，脅肋部疼痛未見復(fù)發(fā)。李喜順[6]使用通絡(luò)祛痛湯(黃芪、當(dāng)歸、川芎、地龍等)每日一劑，水煎服，療程4周，結(jié)果表明患者11點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法明顯下降。

2.活血化瘀、通絡(luò)止痛

部分醫(yī)家僅采用活血化瘀、通絡(luò)止痛之法，取得了顯著療效。王麗昆等[7]采用活血化瘀的中藥治療PHN(川芎、紅花、地龍等)，1劑/d，水煎服，療程30d，結(jié)果表明能顯著改善患者疼痛程度和睡眠情況。黃永壽[8]運(yùn)用身痛逐瘀湯聯(lián)合多慮平治療PHN60例，對(duì)照組60例僅口服多慮平，結(jié)果表明，治療組總有效率76%，對(duì)照組46%(P<0.05)，生活能力方面治療組也明顯高于對(duì)照組。

3.清肝利膽、活血化瘀

由于PHN乃帶狀皰疹發(fā)病所致，亦有部分醫(yī)者認(rèn)為PHN是帶狀皰疹發(fā)病時(shí)肝膽濕熱未盡，日久瘀阻皮肉之絡(luò)[9]所致，故治療上應(yīng)清肝利膽、活血化瘀兼顧。李發(fā)枝[10]采用清肝活血的治療方法，用龍膽瀉肝湯合瓜蔞紅花甘草湯加減(龍膽草、車前子、黃芩、梔子、當(dāng)歸、生地黃、澤瀉、柴胡、牡丹皮、赤芍、全瓜蔞、紅花)治療PHN患者，7日后患者疼痛大減，守方2周后患者疼痛完全消除。

外 治

1.針刺

現(xiàn)代研究表明，針灸能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減少甚至消除致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，使代謝物質(zhì)及時(shí)清除，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)[12]。故近來有不少醫(yī)家運(yùn)用針刺方法，減輕PHN患者病痛。

曾云等[13]運(yùn)用電針夾脊結(jié)合圍刺結(jié)合口服奧卡西平及甲鈷胺治療62例PHN患者，對(duì)照組63例僅口服奧卡西平及甲鈷胺，治療結(jié)束時(shí)研究組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05) 。

除了傳統(tǒng)的針刺方法外，還有醫(yī)者探索了新型針刺治療。黃史樂[14]研究了62例PHN患者，治療組給予浮針療法同時(shí)口服阿米替林，對(duì)照組僅口服阿米替林，2周后發(fā)現(xiàn)治療組簡明McGill疼痛評(píng)分表[(SF-MPQ)，包括疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI) 、VAS、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)]的下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。周潔等[15]在皰疹愈合處根據(jù)患者主訴痛點(diǎn)及定位皰疹累及神經(jīng)區(qū)域肋間神經(jīng)區(qū)域運(yùn)用撳針治療28例PHN患者后發(fā)現(xiàn)，VAS評(píng)分和Wong-Baker面部表情量表明顯下降，治療8周后，輕度有效者達(dá)92.86%。

2.針刀

PHN是由于皮膚、皮下、筋膜層纖維結(jié)締組織的粘連、瘢痕攣縮，導(dǎo)致皮神經(jīng)和皮膚的附屬結(jié)構(gòu)排列紊亂所致，針刀能夠通過切割、疏通、剝離的方法使病灶粘連環(huán)形松解[16]。張建軍等[17]研究組采用針刀松解并口服普瑞巴林，對(duì)照組僅口服普瑞巴林，治療4周后發(fā)現(xiàn)研究組VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，生存質(zhì)量評(píng)分(QOL)則明顯上升(P<0.05)。

3.灸法

PHN多見于年老體弱者，尤以體質(zhì)偏頗、先天稟賦不足即元?dú)馑靥撜呔佣??！端貑枴ご谭ㄕ摗酚涊d“正氣存內(nèi)，邪不可干”。故而也有不少醫(yī)家運(yùn)用灸法補(bǔ)氣回陽，從而達(dá)到治療PHN的目的。

吳金星[18]采用足三里著膚灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。治療組取疼痛對(duì)側(cè)足三里穴，取艾柱施以化膿灸7壯，瘡面則貼以自制傳統(tǒng)薄貼，每日一換，30～40d后灸瘡結(jié)痂脫落則治療結(jié)束，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)針灸，同時(shí)雙側(cè)足三里甲鈷胺穴位注射，療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)治療組疼痛較對(duì)照組明顯緩解，同時(shí)測量血清CD3+、CD4+、CD16+/ CD56+表達(dá)水平明顯升高。何廣武等[19]運(yùn)用麥粒灸督脈及夾脊穴治療PHN患者，能有效降低其VAS評(píng)分，并認(rèn)為灸法能夠擴(kuò)張血管、加速血運(yùn)，改善局部組織的營養(yǎng)，加強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)病理和代謝產(chǎn)物的吸收。

4.中藥外敷

中藥外敷指將藥物制成適宜的劑型外涂在某些穴位或部位上，發(fā)揮藥物療效和穴位刺激的作用，從而達(dá)到調(diào)整機(jī)體功能、治療疾病目的的一種方法。由于其能夠在藥物使用和穴位選擇上雙重辨證論治，不少醫(yī)家選用此方法來治療PHN。黃為陽[20]采用中藥穴位貼敷治療PHN，將自擬溫陽止痛散(桂枝、吳茱萸、白附子等)外敷在患者疼痛明顯處(阿是穴)，每次4～6穴，1次/d，7d為1個(gè)療程。對(duì)照組采用阿是穴拔罐治療，視病患面積不同每次拔6～10罐，留罐15min，取下火罐。1次/d，7d為1個(gè)療程。結(jié)果顯示前者VAS評(píng)分和QS評(píng)分較后者顯著下降。

5.中藥熏蒸

中藥熏蒸是選用合適的藥物組方，利用藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸人體以達(dá)到治療目的的方法。張勝利[21]采用中藥熏蒸(元胡、當(dāng)歸、蛇床子、乳香、沒藥等)治療PHN，患者進(jìn)入熏蒸艙(36℃)熏蒸20min，結(jié)合集裝照射疼痛部位。另一組則僅用激光照射，1次/d，治療2周后結(jié)果表明中藥熏蒸結(jié)合激光照射組的VAS評(píng)分和疼痛數(shù)字評(píng)分均明顯低于僅用激光照射組。

6.穴位注射

穴位注射是一種以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將藥液注射到腧穴或特定部位，利用針刺和藥物的協(xié)同作用治療疾病的中醫(yī)療法。郭奕妤等[22]用3mL牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液進(jìn)行穴位注射(分兩穴，每穴1.5mL，行間、合谷交替取穴)，配合阿是穴艾灸，結(jié)果表明此療法能明顯減輕患者疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

7.其他

此外刺絡(luò)拔罐[23]、針灸并用[24]、針罐并用[25]、針刺與穴位注射并用[26]等都對(duì)治療PHN有一定的療效。李悅[27]探討刺絡(luò)拔罐結(jié)合六神丸外敷法對(duì)PHN病的影響，治療組采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合六神丸外敷，后用TDP照射20min，1次/d，1療程10次。對(duì)照組采用甲鈷胺片0.5mg，3次/d口服；新癀片4粒，3次/d口服。結(jié)果提示，治療組的VAS評(píng)分下降較對(duì)照組明顯。

中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合

PHN的治療較為棘手，常為頑固、劇烈的疼痛，故而不少醫(yī)家采用內(nèi)治與外治結(jié)合，以期達(dá)到更好的治療效果[28]。

胡湛歆[29]在常規(guī)西醫(yī)綜合治療外，加用了龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法，治療15d后，結(jié)果表明加用中醫(yī)治療組外周血CD4+以及CD4+/CD8+較高，CD8+較低，血清P物質(zhì)水平以及VAS評(píng)分較低，QOL評(píng)分較高。

淮丁華[30]進(jìn)行了單純中醫(yī)外治和內(nèi)外治結(jié)合的療效比較。對(duì)照組僅用針刺療法，治療組則在針刺基礎(chǔ)上加用活絡(luò)方內(nèi)服(當(dāng)歸、乳香、沒藥、丹參等，水煎服，2次/d)、丁香膏外敷(丁香、黃芩、黃柏等，外敷患處，1次/d)，8周為1療程，結(jié)果表明治療組VAS評(píng)分、血清IL- 6較對(duì)照組下降，IL- 2水平和QOL評(píng)分則高于對(duì)照組。

結(jié) 語

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其的認(rèn)識(shí)仍有不足，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”中國專家共識(shí)于2016年才正式發(fā)布[1]，直至目前仍有不少醫(yī)者使用“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”,可見該病的研究和進(jìn)展相對(duì)較少。但中醫(yī)治療PHN自古就有記載。帶狀皰疹，中醫(yī)又名“蛇串瘡”或“纏腰火丹”等，其后遺神經(jīng)痛則屬“痹癥”范疇。病因多由于熱毒損傷經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，或經(jīng)絡(luò)閉阻，阻滯不通而引起疼痛。而總結(jié)近5年來中醫(yī)治療PHN也有一定的療效。內(nèi)治療法中或益氣養(yǎng)血或活血通絡(luò)或清肝利膽，辨證論治、隨癥加減，均稱有不錯(cuò)的療效。外治療法中，除了傳統(tǒng)的針刺之外，也探索了浮針、撳針等治法，以及各種灸法，均能夠有效降低VAS評(píng)分。中藥外敷則結(jié)合了藥物使用和穴位選擇的雙重辨證論治。熏蒸和穴位注射則是結(jié)合了中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，共同應(yīng)用于臨床，減輕疼痛、改善患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的方法眾多，也取得了一定的療效，但目前仍以小樣本對(duì)照研究為主。如何估算臨床試驗(yàn)的樣本量，隨機(jī)和盲法的運(yùn)用，同時(shí)優(yōu)化治療方案，縮短治療時(shí)間，提高中醫(yī)治療的規(guī)范性，使治療方法能夠更好地進(jìn)行推廣及應(yīng)用，是重要的研究方向之一。