傍刺治療難治性面神經(jīng)癱瘓1例

黃 峰,馬祖彬

((山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 25035)

面神經(jīng)癱瘓，又稱面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、貝爾麻痹Bell's palsy等，為針灸的優(yōu)勢病種之一。針灸在其治療中可達(dá)到抗炎，消腫，及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的，效果明顯。相對(duì)于口服藥物、外科手術(shù)與物理療法，具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢。難治性面神經(jīng)麻痹。穴位注射，溫針，灸刺法等多樣針灸治療方法，健側(cè)取穴等不同的取穴思路為各種原因引起的難治性面神經(jīng)癱瘓?zhí)峁┝嗽\療的新思路。傍刺作為十二刺節(jié)之一，為治療日久不愈的痹證的針刺方法，臨癥難治性面癱時(shí)不妨一試 。

1 難治性面神經(jīng)癱瘓

針灸治療面神經(jīng)癱瘓一般愈后較好，經(jīng)過3個(gè)月治療尚不能得到完全恢復(fù)的患者，稱之為“難治性面神經(jīng)癱瘓”。

1.1 難治性面癱形成機(jī)制

①中樞性面神經(jīng)癱瘓：當(dāng)面神經(jīng)核上行通路受損時(shí)，對(duì)側(cè)瞼裂以下的頰肌、口開大肌、口輪匝肌等出現(xiàn)肌肉麻痹，此種面神經(jīng)癱瘓，即為中樞性面神經(jīng)癱瘓。表現(xiàn)為靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。相對(duì)于周圍性面神經(jīng)癱瘓，其顏面不對(duì)稱的癥狀并不明顯。并很少引起一般面神經(jīng)癱瘓的后遺癥面肌痙攣。中樞性面癱的體征更接近中風(fēng)后偏癱，如腱反射異常、Babinski氏征等。

針灸治療3個(gè)月后尚沒有完全恢復(fù)的中樞性面癱，稱為難治性中樞性面神經(jīng)癱瘓。

②Hunt面神經(jīng)炎：Hunt面神經(jīng)炎，又稱Ramsay Hunt綜合征、膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是由于水痘-帶狀皰疹病毒感染面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)引起的外耳道和(或)耳郭出現(xiàn)皰疹(早期),也有部分患者僅表現(xiàn)疼痛或皮膚紅腫而沒有皰疹的一種發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱的常見的周圍性面癱。在疾病的早期,中醫(yī)辨證多為濕熱型或風(fēng)熱型,有發(fā)熱惡寒、大便偏干、舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩等癥狀和體征。邪熱或熱毒可以直接灼傷經(jīng)脈而出現(xiàn)程度不同的面癱癥狀。Hunt面神經(jīng)炎患者的恢復(fù),總體上要比單純性面癱困難。

約1/3的患者經(jīng)過3個(gè)月的各種治療仍不能完全恢復(fù)者，稱為難治性Hunt面神經(jīng)炎。

③單純性面神經(jīng)癱瘓失治誤治：單純性面癱即貝爾麻痹(Bell's palsy)，又稱急性特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹。多在涼風(fēng)吹襲后突然發(fā)作，常表現(xiàn)為一次面部肌肉全癱，不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹。一般可以在1個(gè)～ 2個(gè)月內(nèi)痊愈。然而早期不合理的治療往往易延誤病情，使之超過3個(gè)月仍遷延不愈。

超過3個(gè)月還沒有恢復(fù)的單純性面神經(jīng)癱瘓，即為難治性單純性面神經(jīng)癱瘓[1]。

1.2 導(dǎo)致難治性面神經(jīng)癱瘓的病因

第6版高教教材《針灸治療學(xué)》認(rèn)為，難治性面癱多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)而致[2]。明確提出面癱為內(nèi)因與外因相互作用的結(jié)果。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“正氣存內(nèi)，邪不可干; 邪之所湊，其氣必虛?！比羧梭w的正氣充足，不論風(fēng)寒或者風(fēng)熱，邪氣致病中經(jīng)、中絡(luò)較輕淺，容易恢復(fù); 若人體正氣不足，則外邪致病中經(jīng)、中絡(luò)病位較深，病情較重，治療后不易恢復(fù)。因此，人體正氣充足的內(nèi)因，為決定面癱后期是否轉(zhuǎn)為難治性的前提因素。具體主要分為：氣血不足、陰虛火旺、肝胃郁熱、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濕內(nèi)阻5型。

1.3 難治性面癱的治療

早期合理治療是防止難治性面癱出現(xiàn)的重要途徑包括：①明確診斷,包括病因、病位、病變性質(zhì)等,及時(shí)祛除病邪;②注意患者的體質(zhì)因素和類型,及早采取針對(duì)性的措施,針灸治療時(shí)應(yīng)重視全身整體的調(diào)整;③早期治療時(shí)避免臉部過強(qiáng)過量的刺激,如同時(shí)配合使用藥物,也應(yīng)該比較審慎。

2 傍 刺

又稱傍針刺，為古刺法，十二刺之一。

2.1 治療頑固的局部痹痛

《黃帝內(nèi)經(jīng)·官針》曰：“傍針刺者，直刺，傍刺各一，以治留痹久居者也?！敝钢委燁B痹的針刺方法。留痹，即痛痹日久，固定不移，痛點(diǎn)易尋者。是在患處正中刺一針，旁邊又加一針的兩針同用刺法。用以加強(qiáng)效果，治療頑固的局部痹痛。因其正傍配合而刺，故名傍針刺其具體操作方法為先在痛處直刺一針，再在近傍斜向加刺一針。正傍配合而刺。直刺之針可直達(dá)病所，驅(qū)除病邪，宣散瘀阻。傍刺之針可激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，利于行氣活血，通經(jīng)和絡(luò)，對(duì)于留痹不去之癥甚為重要。治療固定不移、經(jīng)久不愈的痹痛,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌纖維組織炎、頭痛、軟組織損傷等[3]。

2.2 治療嘔血

《諸刺血門·吐血》曰：“嘔血，脅痛口干不可咳，引腎痛：不容(傍刺向外)，上脘(三寸半)大陵 郄門 神門?！?/p>

3 典型病例

冷×，女，65歲，退休。2個(gè)月前患者勞累受風(fēng)后突發(fā)左側(cè)面部肌肉麻木，口角歪斜，于當(dāng)?shù)卦\所貼敷“膏藥”治療，療效一般，后癥狀加重，于2016年5月28日就診就門診。查體：左側(cè)額紋消失，左側(cè)眼瞼閉合無力，左側(cè)咬肌塌陷，口角歪向右側(cè)，伸舌居中，舌前2/3味覺消失，左側(cè)聽覺過敏，無淚。治療方法：取患側(cè)陽白，四白，迎香，地倉，頰車，承漿，遠(yuǎn)側(cè)太沖，足三里，三陰交，合谷。針刺時(shí)，手持2根1寸毫針，針尖并做一處，同時(shí)刺入穴位。分析：患者年老正氣虛弱，由于未經(jīng)重視延誤治療，導(dǎo)致癥狀加重。“面口合谷收”，合谷、太沖為四關(guān)穴，可祛風(fēng)通絡(luò)，止痛定痙。左側(cè)咬肌塌陷癥狀尤甚，咬肌隸屬于下頜支即三叉神經(jīng)第三支支配，主要屬手太陽經(jīng)，遂于原有面痛方主穴加承漿、頰車、翳風(fēng)疏通下頜支經(jīng)絡(luò)。三陰交活血通絡(luò)，足三里補(bǔ)益胃氣。傍刺原法為，于患處直刺一針，再在旁邊斜刺一針，由于針刺部位為面部，取穴當(dāng)精，手法當(dāng)輕，因此改原法為兩針并取，30°斜刺入穴位。治療結(jié)果:首次治療后患者疼痛明顯緩解，第2次治療后疼痛又較第1次好轉(zhuǎn)，第3次治療后接近痊愈，故第4次、第5次治療拔罐項(xiàng)目只行普通針刺。5次治療后患者已痊愈，隨訪1個(gè)月未復(fù)發(fā)。

4 討 論

面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)面癱證，以口眼歪斜為特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為本病多與勞作過度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入等因素有關(guān)。顏面主要為手足陽明經(jīng)循行之處，采用“遠(yuǎn)近配穴”法，共達(dá)通調(diào)經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效。循經(jīng)遠(yuǎn)部所取合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，有“面口合谷收”之意。諸穴合用，可疏通面部經(jīng)脈，祛風(fēng)止痛。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓。早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性，以莖乳突和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著[4]。田洪昭[5]認(rèn)為，傍刺還可以固定不移、經(jīng)久不愈的痹痛,如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌纖維組織炎、頭痛、軟組織損傷等。而治療這種痹痛的針具可用毫針、鋒針。

難治性面癱由于病因不明，病程長，反復(fù)發(fā)作，治療相當(dāng)困難，盡管中西醫(yī)療法甚多，但均難達(dá)到根治目的?？诜幬锟R西平常為首選藥，但毒副作用顯著，并可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。神經(jīng)阻滯或射頻、手術(shù)等療法技術(shù)難度大，并發(fā)癥嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率也高。通過臨床實(shí)踐，采用艾灸結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療本病，經(jīng)濟(jì)、簡便、療效迅速而持久，操作方便且無不良反應(yīng)及并發(fā)癥，患者治療依從性好，且療效滿意，實(shí)為較理想的一種中醫(yī)外治方法，值得在臨床推廣。

作者簡介：

黃 峰(1991-)，女，2015年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系，大學(xué)學(xué)歷，住院醫(yī)師?，F(xiàn)就讀于山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系。研究方向：針灸臨床研究。