灸法治療功能性消化不良的研究進展

歐陽波

((廣西壯族自治區(qū)宜州市中醫(yī)院，廣西 宜州 546300)

功能性消化不良(FD)是以上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽為主要癥狀，而排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征[1]。隨著社會生活節(jié)奏的加快、飲食結構的改變，F(xiàn)D的發(fā)病率也在逐年上升，國外學者流行病學調查顯示發(fā)病率在11 %～29.2 %之間[2]。雖然本病并不致命，但長期的、反復的不適癥狀，使患者生活質量下降，甚至引起失眠、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。西醫(yī)目前本病尚無令人滿意的治療方法，而中醫(yī)治療FD顯示出獨特優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)外治法治療FD近年來成為了研究的熱點，現(xiàn)就灸法治療FD綜述如下。

1 實驗研究

目前關于功能性消化不良的發(fā)病機制仍存在較多不同觀點，有學者認為胃腸動力障礙和精神情志障礙是導致FD發(fā)病的重要因素，而腦腸軸功能異常是發(fā)病的核心機制[3]。肖靚宜等[4]將SD大鼠隨機分為空白組、模型組、隔藥餅灸組、艾炷灸組、逍遙散組和多潘立酮組，后五組用復合病因造模法造出肝郁脾虛型FD模型大鼠。經過治療后，觀察大鼠胃排空情況及檢測大鼠下丘腦組織中5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)。發(fā)現(xiàn)與空白組比較，模型大鼠胃排空率明顯下降，而治療結束后，各治療組大鼠胃排空率較模型組上升；與空白組比較，模型組大鼠下丘腦中的5-HT、DA、NE含量均顯著下降，而隔藥餅灸組、逍遙散組大鼠下丘腦組織中5-HT、DA、NE含量較模型組顯著上升。認為隔藥餅灸、逍遙散通過升高模型大鼠下丘腦組織中的5-HT、DA、NE含量，從而調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸，提高大鼠胃排空率，達到改善胃腸動力的作用。而張國山等[5]研究亦發(fā)現(xiàn)灸法對FD大鼠胃腸動力障礙具有調節(jié)作用，且其作用效果與針刺治療無明顯差異。烏云格日樂等[6]報道運用蒙醫(yī)灸療對FD模型大鼠“胃穴”“火降穴”施灸，能促進FD模型大鼠胃排空及升高血清促胃液素(GAS)而達到治療FD的目的。胃腸動力障礙是FD的最直接表現(xiàn)，而腦腸軸通過腦腸肽作用于胃腸道內的各種靶細胞起到調控胃腸道動力的作用。灸法治療FD的實驗研究也表明通過影響部分腦腸肽表達可以提高胃排空率，達到改善胃腸動力的作用，為灸法治療FD提供了一定的理論支持，是值得今后進一步研究的重點方向。

2 溫和灸

溫和灸為目前臨床最為常用的灸法，其作用環(huán)節(jié)存在著溫熱刺激、光輻射、艾灸生成物三個主要因素[7]，在治療慢性病、疑難病和功能性疾病方面具有顯著優(yōu)勢。李為貴等[8]將122名FD患者隨機分為對照組和研究組，對照組予多潘立酮口服，1次1片，1 d 3次，飯前20 min服用；研究組選中脘、神闕、天樞(雙)、足三里(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、膈俞(雙)、三陰交(雙)施灸治療，除神闕采用隔鹽灸外，其余諸穴均采用溫和灸。年輕體胖及背部穴位灸30 min左右，老年人及形體消瘦者灸20 min 左右，每日1次。治療4周后顯示研究組有效率達93.44 %，明顯優(yōu)于對照組63.93 %的有效率。劉鉞等[9]報道采用溫和灸治療90例脾氣虛證FD患者，觀察治療前后的癥狀改善和GAS、胃動素(MTL)的變化情況，結果顯示：與52例空白對照比較溫和灸治療能使FD脾氣虛證的多項癥狀得到改善，并且能使血中GAS、MTL水平增高。而另有學者[10]報道通過中脘、神闕施灸法治療FD患者60例，治愈率達65.00 %，有效率達96.67 %。臨床中溫和灸可用于治療不同證型的FD，尤其適用于脾胃氣虛型FD，具有操作簡便、經濟實用、療效顯著的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

3 隔藥灸

隔藥灸是在皮膚與艾炷之間間隔藥物而施灸的一種方法，近年來被廣泛運用于內、外、婦、兒等科治療各類急慢性疾病。單曉春等[11]將60例FD患者分為對照組和治療組，對照組給予多潘立酮片聯(lián)合復方消化酶膠囊口服治療，治療組在神闕穴局部消毒后，填入藥物(附子10 g、干姜10 g、半夏5 g、丹參5 g、砂仁5 g、木香2 g研末)，患者取平臥位，或床頭抬高約30°，將蠶豆大小艾條點燃，距神闕穴3 cm處溫灸20 min～30 min，灸畢除去灰燼，外敷消毒紗布進憲固定，1次/d，10 d為1療程，間隔 3 d 可進行下個療程。兩組均治療4周后，治療組和對照組總有效率分別為80.33 %和70.00 %，治療組明顯高于對照組，兩組均無不良反應發(fā)生。衣哲等[12]報道運用相似藥物在神闕穴實施隔藥灸治療FD亦取得較好臨床療效。程芳等[13]用生黃芪10 g、檀香2 g、丹參3 g、九香蟲2 g、木香2 g、降香2 g研末，加入黃酒制成藥餅，置于中脘、關元、足三里、內關、公孫穴、太沖穴實施隔藥灸治療脾胃氣虛型FD，療效優(yōu)于聯(lián)合口服雷貝拉唑腸溶膠囊和曲美布丁分散片組。隔藥灸是一種將艾灸、中藥、經絡、腧穴相結合的綜合療法，能根據(jù)病情靈活選擇間隔藥物種類，對于治療諸如FD此類病機較為復雜的疾病值得臨床上深入探索。

4 熱敏灸

熱敏灸是通過探查熱敏態(tài)穴位，并對其進行施灸以提高艾灸臨床療效的一種新型灸法。楊金梅等[14]在肝俞穴和胃俞穴、上脘穴和下脘穴兩水平線之間區(qū)域內施灸以探查熱敏穴，并對熱敏穴逐個懸灸，共治療23名FD患者，療效明顯優(yōu)于口服多潘立酮組，且無明顯副作用。王士源等[15]則選取雙側承滿、梁門、氣海、脾俞及公孫穴進行腧穴熱敏化探查，找到該穴位及其附近的熱敏點后，再對該點進行溫和灸法，即用點燃的艾條對準熱敏點3 cm～5 cm處不動，持續(xù)施灸，直至上述的熱敏化現(xiàn)象消失，即達到最佳施灸量，然后換另一處穴位繼續(xù)重復上述步驟，直至所選穴位依次灸完。共治療28例FD患者，治療后有效率、癥狀評分改善均優(yōu)于多潘立酮對照組，且血漿胃動素水平高于亦對照組,說明熱敏灸是一種治療FD的有效方法。在熱敏灸治療FD過程中對灸感的把握是關鍵，以灸感確定施灸部位，使艾灸能夠像針刺一樣激發(fā)經氣，發(fā)動感傳，從而取得顯著的臨床療效。

5 其他灸法

王郁姣等[16]報道矩陣灸法治療脾胃氣虛型FD取得顯著療效。其中40例治療組患者取穴：①神闕1、天樞1(雙)、中脘1、梁門1(雙)、關元1、水道1(雙)；②內關2(雙)、公孫2(雙)、合谷2(雙)、太沖2(雙)；③手三里2(雙)、足三里2(雙)。治療方法：上述腧穴下標數(shù)字為艾灸順序，除神闕穴采用隔姜灸法灸5壯～10壯外，其余腧穴采用艾炷(艾炷大小以患者小拇指大小為度)直接灸5壯～10壯。10 d為1療程，1個療程后休息2 d，繼續(xù)下1個療程。對照組口服嗎丁啉片10 mg/次，3次/d。兩組治療30 d后觀察療效。結果顯示：治療組痊愈率顯著高于對照組，治療后癥狀積分改善亦優(yōu)于對照組。另有學者[17，18]報道運用趙氏雷火灸配合針刺、蒙醫(yī)艾灸法治療FD均取得較好療效。目前一些新型的、特色的及民族醫(yī)學的灸法被臨床運用于治療FD，為FD的治療提供了新的方法，使FD的治療方式更具多樣化和個性化。

6 聯(lián)合療法

灸法與其他方法聯(lián)合治療FD的是臨床亦較為常見，目前主要以灸法聯(lián)合口服中藥及灸法聯(lián)合其他中醫(yī)外治法為主，多途徑的治療方式，在一定程度上提高了治療效果，對于一些治療難度較大的FD優(yōu)勢明顯。

6.1 灸藥聯(lián)合

馮春生[19]運用口服中藥陳夏六君湯，同時聯(lián)合艾箱灸中脘、足三里穴治療脾胃氣虛型FD，結果顯示：有效率明顯高于口服復方阿嗪米特腸溶片及多潘立酮片組。周銀秀[20]通過口服自制中成藥行氣通降片聯(lián)合艾灸中脘、關元、天樞等穴位治療FD，療效顯示優(yōu)于口服西沙比利。另有學者[21]報道疏肝健脾湯聯(lián)合艾灸治療FD優(yōu)于口服奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片的治療效果。

6.2 針刺與灸法聯(lián)合

李漾等[22]將65例脾胃虛寒型FD患者分為針刺配合艾箱灸治療組和口服嗎丁啉對照組。治療組患者取中脘、天樞、下脘、關元、足三里、內關穴針刺入后行捻轉提插使患者有酸麻脹重的得氣感后留針，艾箱放在患者腹部，留針留艾箱30 min。治療1次/d，10次為1療程，共治療1個～3個療程；對照組予口服嗎丁啉治療，3次/d，10 mg/次，飯前15 min服，療程同治療組。經治療兩組治療后的癥狀積分均較治療前明顯降低，且治療組下降程度顯著高于對照組(P<0.05)，說明針刺配合艾箱灸與口服嗎丁啉相比治療脾胃虛寒型FD有較好療效。趙莉等[23]報道在足三里、中脘、內關、三陰交與內關穴處實施溫針灸治療脾胃氣虛型FD亦取得良好療效。

6.3 其他聯(lián)合

張?zhí)m云等[24]報道運用自制和胃降逆中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療FD有效率達95.00 %，顯著高于單純口服多潘立酮的對照組。徐長輝等[25]采用穴位注射聯(lián)合溫和灸治療FD，效果十分理想，其可能的作用機理包括穴位注射方法的止痛、防御和調整作用，黃芪注射液的健脾補氣、充元陽、調節(jié)機體免疫功能等作用，以及溫和灸熱效應、艾葉的溫煦脾陽、散寒止痛等作用。

7 小 結

綜上所述，可見灸法在治療FD的實驗研究及臨床研究均取得了一些進展，也為今后的研究提供了方向。目前認為腦腸軸功能異常是FD發(fā)病的核心機制,所以灸法對FD患者腦腸軸調控機制仍將是今后研究的熱點。而筆者通過文獻總結也發(fā)現(xiàn)，灸法治療FD患者中以脾胃氣虛或脾胃虛寒證型最為多見，這與灸法最為切中其本虛的病機相關，且臨床中常選擇腹部或脾胃相關穴位為治療部位，使熱力能直達病所，溫補脾胃之陽氣，進而恢復脾胃升降樞紐，中焦氣機阻滯自然得以解除，達到治療FD的功效。所以對灸法治療FD的進一步研究，不僅有助于揭示其作用機制，也將有利于指導我們臨床選擇合適的病例進行治療，使灸法治療FD趨于規(guī)范化。

作者簡介：

歐陽波(1986-)，男，2014年畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學，碩士研究生，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在廣西壯族自治區(qū)宜州市中醫(yī)院脾胃病科工作。研究方向：中醫(yī)脾胃病防治研究。