補(bǔ)益脾腎溫肺化痰法治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床觀察

劉明高

（樂(lè)山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，其發(fā)病與肺組織對(duì)有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)聯(lián)。其主要癥狀是慢性和進(jìn)行性加重的呼吸困難、咳嗽和咳痰。我國(guó)40歲以上人群中該病的患病率約為8.2%，已成為影響我國(guó)居民健康的重要病因[1]。

COPD的西醫(yī)治療以GOLD推薦治療方案為主，但往往存在患者用藥依從性差，病情反復(fù)發(fā)作加重等問(wèn)題。筆者在臨床上采用補(bǔ)益脾腎、溫肺化痰法中藥結(jié)合GOLD方案治療COPD緩解期患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月—2016年12月我院內(nèi)科及門診診治的COPD緩解期患者80例，其中治療組：男26例，女14例；年齡51～88歲，平均（66.90±8.45）歲。對(duì)照組：男29例，女11例；年齡52～87歲，平均（67.07±8.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合該病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：

COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在吸煙等高危接觸史，存在呼吸困難、慢性咳嗽或多痰等癥狀且吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%。

1.2 分組與治療

將80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中對(duì)照組40例，采用單純西醫(yī)治療，根據(jù)慢阻肺綜合評(píng)估采用GOLD（2016）推薦方案，以吸入用激素、噻托溴銨或噻托溴銨加舒利迭為主。治療組40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)益脾腎、溫肺化痰法中藥，具體方藥如下：黨參20g、黃芪30g、紫河車3g（沖服）、山茱萸30g、五味子15g、仙靈脾15g、補(bǔ)骨脂15g、炒白術(shù)30g、茯苓15g、山藥30g、法半夏10g、款冬花15g、露蜂房10g、僵蠶10g、丹參15g、炙甘草9g，水煎服，每日一劑，每日三次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后氣流受限嚴(yán)重程度改善情況比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者氣流受限嚴(yán)重程度改善情況比較（±s）

表1 兩組患者氣流受限嚴(yán)重程度改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后FEV1/FVC FEV1/預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC FEV1/預(yù)計(jì)值治療組 40 62.29±6.28 64.21±7.56 75.23±5.54 73.20±7.25對(duì)照組 40 63.17±6.63 65.92±7.13 65.86±6.62 69.58±6.75

治療組在FEV1/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值與對(duì)照組相比，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的呼吸困難評(píng)分（mMRC）評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的mMRC評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的mMRC評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 療后1月 療后3月治療組 40 2.99±0.69 2.57±2.40 1.80±1.25對(duì)照組 40 2.85±0.57 2.62±1.36 2.38±1.35

治療組在治療前后mMRC評(píng)分，與對(duì)照組治療前后相比，組間差異經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后的慢阻肺評(píng)估試驗(yàn)（CAT）評(píng)分比較，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后的CAT評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的CAT評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 療后1月 療后3月治療組 40 22.99±3.23 18.57±4.40 12.20±4.25對(duì)照組 40 21.85±3.57 19.62±4.36 17.58±3.35

治療組在治療前后CAT評(píng)分，與對(duì)照組治療前后相比，組間差異經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病的研究現(xiàn)狀及分析

西醫(yī)學(xué)的最新觀點(diǎn)認(rèn)為COPD非急性發(fā)作期治療是現(xiàn)代治療的核心部分。以LAMA和或ICS+LABA為主要治療手段，以減輕或消除氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，改善通氣功能。但患者往往經(jīng)過(guò)正規(guī)治療仍由于多種原因?qū)е侣璺尉徑馄谥委熜Ч?，反?fù)發(fā)作加重。

3.2 補(bǔ)益脾腎、溫肺化痰法中藥治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的作用機(jī)理分析

本病屬中醫(yī)“肺脹”范疇?！鹅`樞?脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀?！?/p>

肺脹的性質(zhì)屬標(biāo)實(shí)本虛。外邪犯肺，肺氣宣降不利，或咳，或喘，或哮，津液失于輸化而成痰，久則肺虛；肺病日久，子耗母氣，脾運(yùn)失健，導(dǎo)致肺脾兩虛，脾虛不能散精上歸于肺，肺病不能輸布水精，則聚為痰濁。肺為氣之主，腎為氣之根。肺病日久，累及于腎，精氣耗損，肺不主氣，腎不納氣，致氣喘日益加重，吸入不易，呼吸淺短難續(xù)，動(dòng)則更甚。明?李中梓《醫(yī)宗必讀》指出：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”《類證治裁.喘證》云“肺為氣之主，腎為氣之根，腎主納氣，陰陽(yáng)相交，呼吸乃和”。綜上所述，肺脹病變主要在肺，累及脾腎，肺脾腎氣虛、痰濁蘊(yùn)肺正是形成肺脹的基本病機(jī)，故補(bǔ)益脾腎溫肺化痰是治療關(guān)鍵。

本組選方以黨參、黃芪補(bǔ)肺固表，五味子斂肺平喘，山茱萸酸溫益腎，紫河車補(bǔ)腎納氣，仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)、并能蒸化寒痰，白術(shù)、茯苓、山藥健脾助運(yùn)，法半夏、款冬花溫肺化痰、止咳平喘，蜂房、僵蠶祛風(fēng)化痰，丹參活血化瘀。以上方藥起到補(bǔ)益脾腎，溫肺化痰之功效。

3.3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)益脾腎溫肺化痰中藥，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病緩解期的優(yōu)勢(shì)，可提高臨床療效、改善癥狀及減少住院次數(shù)，方案經(jīng)濟(jì)、有效。

[1]馮玉麟.王嵐.中國(guó)COPD防治的難題[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012.11（4）：313-316.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京大學(xué)出版社，2012:289-290.

[3]魏成功、全權(quán)益肺湯對(duì)哮喘緩解期峰值呼氣流速變化的研究[J].新中醫(yī)，2000.3.