個(gè)案追蹤法在內(nèi)分泌科護(hù)生帶教中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

翟婉春 藍(lán)艷 羅潔

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院內(nèi)分泌一科 廣西 南寧 530022）

追蹤方法學(xué)[1]是美國(guó)國(guó)籍醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)在醫(yī)院評(píng)價(jià)過(guò)程中廣泛使用的方法，該種方法強(qiáng)調(diào)以病人為中心進(jìn)行追蹤。這種個(gè)案跟蹤的宗旨在對(duì)病人就診期間的診療經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)院所提供的各種服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該種方法的最大特點(diǎn)為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，將這種方法運(yùn)用到內(nèi)分泌科護(hù)生帶教過(guò)程中，可以通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)景觀察，對(duì)護(hù)生的護(hù)理體檢，整體護(hù)理進(jìn)行評(píng)估，激發(fā)出護(hù)生利用批判性的思維對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考，提倡主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)方法[2]。醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性非常強(qiáng)，護(hù)理人員只有通過(guò)仔細(xì)的觀察病人資料才能做到及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早處理，防止惡性后果的出現(xiàn)，這要求作為護(hù)理人員必須擁有敏銳的觀察力和綜合分析判斷的能力。在臨床帶教中，帶教老師應(yīng)有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的觀察力，引導(dǎo)學(xué)生有計(jì)劃的，有目的的觀察患者，認(rèn)識(shí)患者，利用評(píng)判思維將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐[3]。為了對(duì)個(gè)案追蹤法在內(nèi)分泌科護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，選擇2015年6月到2017年6月之間在我科進(jìn)行學(xué)習(xí)的護(hù)生作為研究對(duì)象，對(duì)該種教學(xué)模式所取得的效果進(jìn)行探討，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年6月到2017年6月之間在我醫(yī)院內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生150名，護(hù)生的年齡分布在18歲到23歲，平均年齡20.35±2.13歲，本研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和通過(guò)，所有參與研究人員均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)生的納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）完成理論課程學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段；

（2）在內(nèi)分泌科完成4周的實(shí)習(xí)過(guò)程；

（3）帶教老師為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的老師，由我科按照護(hù)理部要求安排高年資護(hù)士帶教。

1.3 護(hù)生的排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）因故無(wú)法全程完成本研究；

（2）拒絕接受指定帶教老師；

1.4 研究方法

將所有護(hù)生按照隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和觀察組，每個(gè)組75名，每人實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中以帶教老師為中心，施行跟班教育方法，進(jìn)行理論知識(shí)和操作技能的演示。

觀察組采用以護(hù)生為主題的個(gè)案追蹤法教學(xué)模式，具體方法如下：第一周進(jìn)行崗前訓(xùn)練，使用跟崗教學(xué)的方法，帶教老師在護(hù)生進(jìn)入內(nèi)分泌科臨床實(shí)習(xí)的第一天就向其介紹科室的環(huán)境，常見(jiàn)疾病種類，護(hù)理要點(diǎn)與重點(diǎn)，科室內(nèi)人員，各種規(guī)章制度，各班職責(zé)內(nèi)容，藥品與物品的放置地點(diǎn)，消毒與隔離要求等等。在第一周內(nèi)排班要求每位護(hù)生參與各個(gè)崗位的輪轉(zhuǎn)，通過(guò)每天安排的崗位跟學(xué)，了解科室基本情況。第二周要求每名護(hù)生與帶教老師共同分管6名到8名患者，參與分管患者的入院，治療和出院的每個(gè)階段的護(hù)理工作，方法同對(duì)照組的教學(xué)方法一致。在第3周，每名護(hù)生在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下獨(dú)立分管2名到3名患者，在護(hù)生實(shí)施護(hù)理操作的過(guò)程中要求帶教老師做到放手不放眼，對(duì)護(hù)理個(gè)案的追蹤從患者入院開(kāi)始，根據(jù)臨床護(hù)理路徑，實(shí)時(shí)查看落實(shí)情況，針對(duì)重點(diǎn)檢查的內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)跟蹤，評(píng)價(jià)追蹤的結(jié)果。具體內(nèi)容包括：（1）在入院當(dāng)天辦理手續(xù)，介紹責(zé)任醫(yī)生與護(hù)士，環(huán)境，飲食，制度，隱私，費(fèi)用，陪護(hù)等要求；（2）向患者介紹需要做的檢查及注意事項(xiàng)；（3）介紹病情、治療、護(hù)理，請(qǐng)病人配合。本周帶教的重點(diǎn)是通過(guò)對(duì)已經(jīng)完成的護(hù)理個(gè)案進(jìn)行追蹤，從中使護(hù)生通過(guò)個(gè)案的分析，對(duì)內(nèi)分泌科的護(hù)理有一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)，在此過(guò)程中強(qiáng)化內(nèi)分泌科的基礎(chǔ)知識(shí)，基本操作和與患者的溝通能力。在第四周護(hù)生在帶教老師的監(jiān)督指導(dǎo)下獨(dú)立分管2名到3名患者，并且要求在每天工作結(jié)束后利用半個(gè)小時(shí)的時(shí)間對(duì)其分管的患者個(gè)案進(jìn)行追蹤，訪問(wèn)和分析。在本周的個(gè)案追蹤分析中，除與第3周相同的根據(jù)護(hù)理路徑對(duì)該個(gè)案有整體的追蹤外，還需要更多的分析護(hù)生對(duì)病情的觀察與預(yù)判，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)病情變化資料的分析洞察能力，提高護(hù)生的應(yīng)急能力和批判性思維能力。

1.5 研究觀察指標(biāo)：

在兩組護(hù)生出科前由其他科室高年資帶教老師對(duì)其進(jìn)行綜合能力評(píng)價(jià)，其中分為四個(gè)維度，護(hù)理評(píng)估，表達(dá)溝通，分析判斷和臨床護(hù)理，每項(xiàng)均以100分作為滿分。

對(duì)兩組護(hù)生在科室期間進(jìn)行護(hù)理的患者滿意度進(jìn)行比較，每組護(hù)生護(hù)理的病人中隨機(jī)抽取100名，利用我科室自己設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，分為三個(gè)級(jí)別，非常滿意，滿意和不滿意。

對(duì)兩組護(hù)生的出科考試成績(jī)進(jìn)行比較，100分為滿分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料結(jié)果使用（±s）表示，兩組計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilcoxon檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的一般情況比較

對(duì)照組與觀察組在學(xué)歷，年齡和平均理論成績(jī)的數(shù)據(jù)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 一般情況比較

2.2 兩組護(hù)生的綜合能力與出科考試成績(jī)比較

觀察組護(hù)生的綜合能力各維度評(píng)分與出科考試成績(jī)均高于對(duì)照組護(hù)生，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生的綜合能力與出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生的綜合能力與出科考試成績(jī)比較（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=75） 觀察組（n=75） t P護(hù)理評(píng)估 75.34±4.12 82.46±5.20 9.294 ＜0.001表達(dá)溝通 71.39±4.82 86.02±5.37 17.558 ＜0.001分析判斷 65.34±5.12 87.46±6.20 23.824 ＜0.001臨床護(hù)理 74.39±4.93 84.03±5.63 11.156 ＜0.001出科考試成績(jī) 84.39±4.56 91.08±7.37 6.685 ＜0.001

2.3 兩組護(hù)生的患者的滿意度比較

觀察組的患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=1.995，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)生的患者的滿意度比較[n（%）]

3.討論

個(gè)案追蹤法是針對(duì)指定的對(duì)象進(jìn)行連續(xù)性的追蹤調(diào)查[4]，在本研究中利用個(gè)案追蹤的教學(xué)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，其注重的是對(duì)護(hù)生知識(shí)，技能和職業(yè)態(tài)度的綜合能力教學(xué)。該方法首先強(qiáng)調(diào)的是觀察，只有過(guò)細(xì)的觀察患者，才能產(chǎn)生疑問(wèn)，激發(fā)出護(hù)生的好奇心，并且培養(yǎng)護(hù)生的求知欲和積極性。護(hù)生在自己主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后，會(huì)去積極的尋找解決方案，而尋找解決方案本身就是其自我學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程[5]。在個(gè)案追蹤教學(xué)法之中，帶教老師不再是將知識(shí)灌輸給護(hù)生的角色，而是一位引導(dǎo)者，正確的去引導(dǎo)護(hù)生去觀察，去思考并解決問(wèn)題，比如安排學(xué)生學(xué)習(xí)胰島素的使用，不給護(hù)生現(xiàn)成的資料，而只給出胰島素使用中經(jīng)常碰到的各種問(wèn)題，讓護(hù)生去為了解決這些問(wèn)題而閱讀相關(guān)資料，并且向科室內(nèi)醫(yī)生請(qǐng)教，在此過(guò)程中完成學(xué)習(xí)的任務(wù)，在快速血糖的監(jiān)測(cè)，也會(huì)使護(hù)生只能在積極主動(dòng)的為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的過(guò)程中才能學(xué)習(xí)到。至于糖尿病酮癥酸中毒的處理，則更需要護(hù)生從病理上對(duì)糖尿病進(jìn)行了解，并知曉何為酮癥酸中毒，臨床表現(xiàn)和搶救措施是什么等等，護(hù)生在自我的學(xué)習(xí)過(guò)程之中，會(huì)得到最真實(shí)的資料與最深刻的印象，其效果優(yōu)于老師的單方面灌輸。在研究結(jié)果中可以看到，出科之前對(duì)于觀察組護(hù)生的綜合能力評(píng)價(jià)中，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均顯著高于對(duì)照組護(hù)生，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該種教學(xué)方法下對(duì)于護(hù)生的培養(yǎng)效果有了顯著的提高。

在滿意度比較中，也是觀察組護(hù)生的結(jié)果顯著優(yōu)于對(duì)照組，因?yàn)樵趥€(gè)案追蹤教學(xué)法之中，強(qiáng)調(diào)的是護(hù)生以患者為中心開(kāi)展工作，要想對(duì)患者進(jìn)行追蹤，就必須加強(qiáng)對(duì)其的關(guān)注，這不僅要求從疾病角度關(guān)注，而且要從心理，社會(huì)支持等方面對(duì)患者進(jìn)行溝通。在護(hù)理的過(guò)程中，患者普遍得到了被尊重，被重視的感覺(jué)，而患者的訴求也貫穿于治療與護(hù)理工作中，可以得到及時(shí)的反饋與解決，當(dāng)然滿意度就會(huì)上升。

在出科考試成績(jī)方面，同樣為觀察組護(hù)生顯著高于對(duì)照組，在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，護(hù)生被強(qiáng)行灌輸各種臨床知識(shí)，這種被動(dòng)接受知識(shí)的方式不僅使護(hù)生自身產(chǎn)生抵觸的情緒，也缺乏自我思考和實(shí)踐的機(jī)會(huì)，護(hù)生能否獲取知識(shí)，主要靠帶教老師的水平。在個(gè)案追蹤法中，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立思考，充分自我實(shí)踐，給了護(hù)生足夠的自我動(dòng)手操作的平臺(tái)，這顯著提高了在護(hù)生在內(nèi)分泌實(shí)踐中的臨床綜合能力，使其提前進(jìn)入角色。

綜上所述，通過(guò)個(gè)案追蹤法對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，可以顯著提高護(hù)生的臨床綜合能力，值得在臨床范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。

[1]湯莉，俞玲娜，周麗華，等.個(gè)案追蹤應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(18):1394-1397.

[2]黃強(qiáng)，莫巧莉，郭宇峰，等.基于追蹤方法學(xué)理論的個(gè)案追蹤管理在急診用藥中的應(yīng)用#[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(7):751-752，754.

[3]朱晶，魏琳，劉楊晨，等.個(gè)案追蹤法在藥物不良事件管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23(1):114-115.

[4]陳志翠.個(gè)案追蹤法在外科病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(15):114-115.

[5]李紅，王琳，沈鶯，等.個(gè)案追蹤法在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2015，(2):83-85.