護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響觀察

王晨 喬大帥

（泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東 泰安 271000）

老年重癥肺炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，引發(fā)此病癥多與免疫功能降低、呼吸系統(tǒng)退行性病變等因素有關(guān)，在臨床治療中，多應(yīng)用于機(jī)械通氣治療，但治療2d停機(jī)拔管后易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，直接影響治療及預(yù)后效果，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起患者出現(xiàn)死亡[1]。因此在臨床治療過程中，給予有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善臨床癥狀、提高治療及預(yù)后效果具有重要意義。本次研究基于以上背景，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選擇2015年12月—2016年12月我院收治的老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者78例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均39例患者。對(duì)照組男22例、女17例、年齡60～83歲，平均年齡（72.4±5.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男20例、女19例、年齡63～85歲，平均年齡（73.7±6.8）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等基本情況無差異P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：環(huán)境護(hù)理、消毒隔離護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、吸痰護(hù)理、預(yù)防感染、保護(hù)靜脈、消化道常規(guī)護(hù)理等措施。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)：（1）病情護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，維持收縮壓，定時(shí)對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒并對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。（2）氣道護(hù)理：根據(jù)患者痰液的黏稠程度給予氣管滴入適量的生理鹽水，為患者提供溫度及濕度適宜的呼吸環(huán)境。（3）排痰護(hù)理：如患者SPO2小于90%、氣道壓升高或出現(xiàn)痰鳴音給予吸痰護(hù)理，如痰液咳不出，可應(yīng)用生理鹽水滴入氣管內(nèi)，1次/w進(jìn)行痰培養(yǎng)，嚴(yán)格控制抗生素使用期限。（4）插管護(hù)理：插管前應(yīng)做好氣管護(hù)理，清潔口腔，做好口腔護(hù)理。（5）鼻飼護(hù)理：患者于半仰臥位，以防止胃內(nèi)容物返流，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)進(jìn)行胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，少量多餐[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)、病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，采用（±s）表示帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)，應(yīng)用t檢驗(yàn)；采用%表示病死率，應(yīng)用 檢驗(yàn)，差異顯著P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，且肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組病死率比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)病死患者1例，病死率2.6%（1/39）；對(duì)照組出現(xiàn)病死患者6例，病死率15.4%（6/39），組間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，χ2=3.924，P＜0.05。

3.討論

老年重癥肺炎患者因呼吸功能出現(xiàn)障礙，使得抵抗病原菌功能減弱，因而增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率[3]。老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，治療及護(hù)理難度較大，具有較高的病死亡。因此，為提高預(yù)后效果及降低病死率，有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。在臨床治療過程中，應(yīng)正確了解及掌握重癥肺炎并發(fā)相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床治療效果[4]。

護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上延伸出來的，具有較高的針對(duì)性，它是針對(duì)患者臨床癥狀及臨床特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以改善臨床癥狀為護(hù)理目的。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、病死率明顯低于對(duì)照組，且肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。原因分析：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持良好的收縮壓，保障臟器正常供血，有效改善微循環(huán)；在機(jī)械通氣過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好口鼻清潔護(hù)理，在霧化吸入時(shí)，保持氣道濕化，可促進(jìn)痰液順利排出；指導(dǎo)有效的體位方式，給予相應(yīng)的鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，可有效防止誤吸，同時(shí)增加患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)；給予靜脈護(hù)理，積極做好不良反應(yīng)的預(yù)防工作，通過痰培養(yǎng)護(hù)理，可進(jìn)一步提高臨床治療效果，改善肺功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，縮短住院天數(shù)[5]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中，通過針對(duì)性護(hù)理手段，防止外源性致病菌進(jìn)入呼吸道，從而減少內(nèi)源性細(xì)菌的感染，有效改善肺功能及臨床指標(biāo)，提高臨床治療有效率，減少帶機(jī)時(shí)間及死亡率。此護(hù)理措施具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

表1 兩組患者帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)比較（±s；n=39）

表1 兩組患者帶機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、肺功能指標(biāo)比較（±s；n=39）

組別 帶機(jī)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） PEF PEEPi實(shí)驗(yàn)組 10.4±2.0 15.3±3.1 161.3±22.7 0.4±0.1對(duì)照組 14.5±2.1 19.1±2.8 133.6±17.7 0.6±0.1 t 8.829 5.681 6.010 8.832 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]王夢(mèng)琴，陳娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(4):433-434.

[2]胡秀瓊，涂艷麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(14):359-360.

[3]楊竹.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(2):253-254.

[4]張丹.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(21):85-86.

[5]何小慧.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(32):120-121.