慢性心衰患者體位護(hù)理與感染關(guān)系臨床隨機(jī)觀察

代育林 廖洋 代育材

（1四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂山 614000）（2四川省內(nèi)江師范學(xué)院后勤處衛(wèi)生科 四川 內(nèi)江 641100）

感染是慢性心力衰竭患者的主要誘發(fā)加重因素之一，墜積性肺炎、褥瘡、不合理的咳嗽排痰等均可誘發(fā)加重心衰，甚至導(dǎo)致病人死亡。慢性心力衰竭又叫充血性心力衰竭，其病理生理機(jī)制為心肌損害導(dǎo)致心臟功能明顯降低或是由于持續(xù)性心臟負(fù)荷過重，或是心肌細(xì)胞喪失所致。伴隨初始的心肌損害和進(jìn)程，全身交感神經(jīng)和腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)的激活可出現(xiàn)在不同時(shí)期，導(dǎo)致鈉水潴留，進(jìn)一步引起心臟前后負(fù)荷加重，心衰加重[1]。

體位對(duì)機(jī)體的長(zhǎng)期影響，特別對(duì)慢性心力衰竭患者在感染方面的影響臨床報(bào)道較少，本課題旨在研究合理的體位護(hù)理能否減少心衰患者的感染，減少住院時(shí)間，降低死亡率。

1.研究?jī)?nèi)容和方法

1.1 研究對(duì)象

2014年1月至2016年6月，樂山市中醫(yī)醫(yī)院慢性心力衰竭100例患者。符合以下條件：

（1）慢性心力衰竭患者CNYHA分級(jí)Ⅱ—Ⅵ）。

（2）臨床病史為患者本人提供并資料完整。

（3）無慢性感染、慢性肝腎功能損害和結(jié)締組織疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 100例慢性心力衰竭患者，以發(fā)生感染主要癥狀加重為事件終點(diǎn)。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各X（X=Y）例，兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，同時(shí)觀察組采用合理體位，末梢循環(huán)差，極易發(fā)生肺部感染、褥瘡，此時(shí)采用右側(cè)臥位與鈄坡臥位（角度為150～300）每2小時(shí)左右交替進(jìn)行[2]，屏氣3～5S，用力地將痰咳出，連續(xù)2次短而有力地咳嗽，注意避免劃破，骶尾部應(yīng)予以氣墊，并經(jīng)常給予按摩[3]；進(jìn)食易消化食物。對(duì)照組采用自愿體位進(jìn)行比較。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

自2014年1月至2016年6月，共對(duì)100例患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲觀察，觀察組與對(duì)照組比較，感染率明顯減少，住院時(shí)間縮短，主要癥狀改善。見表1、2。

3.討論

體位護(hù)理在多種內(nèi)科疾病中起到輔助治療的作用，不同疾病采取不同體位，而體位護(hù)理對(duì)慢性心力衰竭患者在防止感染，降低死亡率方面影響更加明顯。

慢性心力衰竭病理生理機(jī)制和血液流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為心臟排出量降低，體、肺循環(huán)均瘀血或水腫伴神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活[4]。

本研究表明，合理的體位護(hù)理可明顯感少慢性心力衰竭患者臨床感染，降低死亡率。其可能機(jī)制有：（1）合理的體位護(hù)理可增加肺的順應(yīng)性，減少肺死腔容量，增加通氣/血流比（VaQ）。（2）由于慢性心衰病人常伴有水腫，呼吸困難而表現(xiàn)為強(qiáng)迫體位，極易發(fā)生褥瘡，合理的體位護(hù)理尤其對(duì)有高度水腫的病人可保持皮膚清潔、干燥，保持皮膚的完整性。

綜上所述，合理的體位護(hù)理可明顯減少慢性心力衰竭患者的感染，改善患者預(yù)后，降低死亡率。為了更好有效的防止慢性心力衰竭病人感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)更加重視慢性心衰患者的體位護(hù)理。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

表2 100例病人不同體位護(hù)理配合常規(guī)治療感染發(fā)生對(duì)比

[1]Francis Gs.Sonnenblick EH: Pathophysiology of heart failure ln:Fusterv，Alexander Rw.0 Rourke RA，etalceds Hurts Heart，llthed. New york :MCG---hill； 2004:697-721.

[2]柳韋華，體位護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2000，19[6]：253-256.

[3]《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第四版，尤黎明、吳瑛

[4]楊躍進(jìn)，慢性心力衰竭，阜外，心血管內(nèi)科手冊(cè)，2006，6：229-230.