淺析精神分裂癥患者的出院隨訪和相關(guān)的護理指導

梁杏莉

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

精神分裂癥是最常見最主要的精神障礙，25%的住院患者會殘余部分癥狀，需持續(xù)治療和積極康復[1]。但是除定期到醫(yī)院接受治療和復診外，大部分時間需在家里進行調(diào)養(yǎng)與康復。如何為居家患者提供專業(yè)的指導，以提高精神分裂癥患者的服藥依從性，降低復發(fā)率，減輕家庭及社會的壓力，提高患者的生活質(zhì)量，促進疾病康復，使其和諧地融入到社會中，成為現(xiàn)代醫(yī)學模式下探索的一種護理方式。本文抽取2016年1至12月在我科住院的精神分裂癥患者共409例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1至12月在我科住院精神分裂癥患者共409例。對355例（失訪54例未計在內(nèi)）患者出院后1個月，采取電話隨訪的方式了解患者家庭康復過程中存在的問題。并進行相應的護理指導。

1.2 出院隨訪

根據(jù)對本科室醫(yī)務人員的調(diào)查和對患者需求的評估，將患者出院后醫(yī)務人員最關(guān)注的問題和患者最希望能繼續(xù)得到醫(yī)務人員專業(yè)指導的問題列入隨訪表。最終將患者回家后是否按醫(yī)囑要求進行服藥、是否遵醫(yī)囑定期復診、病情是否反復再住院3方面作為隨訪的主要內(nèi)容。出院時責任護士告知電話隨訪的相關(guān)事宜，并確認聯(lián)系方式。隨訪人員在患者出院1個月內(nèi)根據(jù)患者的信息進行電話隨訪。隨訪者要按照問題逐個請患者或家屬回答，隨訪者進行打勾，針對患者或家屬反饋的問題，如治療效果不佳、服藥依從性差、副反應較重、預約復診方法或其他相關(guān)問題給予專業(yè)的指導并再備注欄進行備注。同時征求患者對本次隨訪的滿意情況。

2.結(jié)果

355例患者中有51例患者在臨床治療以后1個月當中的相關(guān)方面存在諸多問題，詳見表1。

表1 出院隨訪患者存在問題分布表

3.討論

目前對精神分裂癥病人主要采用藥物治療，但效果緩慢，通常情況下需要維持治療數(shù)年，由于病程較長，長期服藥，易造成患者服藥依從性差，進而導致疾病反復發(fā)作。本文結(jié)果顯示，大約有3.94%的患者停止用藥或者減少藥量。有文獻報道[2-5]，精神分裂癥患者服藥依從性差致使疾病的復發(fā)率43.6%。且復發(fā)次數(shù)越多，治愈的可能性越小。從隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人服藥不依從的原因主要有減藥、停藥和換藥3方面，減藥：患者自覺病情好轉(zhuǎn)；藥物不良反應大，因此減藥。換藥：患者對原來的用藥療效不滿意或不良反應大而自行換藥。停藥：認為病已治愈，沒必要再服藥；認為不良反應大而停藥；還有部分病人認為自己沒病，拒絕服藥；另有部分患者因家庭經(jīng)濟困難不得已而停藥。這些因素直接影響著疾病的進展和臨床治療效果，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床護士首先要獲得患者的信任，正確指導維持治療的重要性及堅持服藥等相關(guān)知識。

除此之外，患者在臨床住院治療以后2～3年，甚至更長時間仍然需要回到醫(yī)院進行復查，根據(jù)患者疾病相關(guān)情況再決定是否繼續(xù)治療或調(diào)整藥量。本文結(jié)果顯示，有6.20%的患者未遵醫(yī)囑定期復診。未復診直接影響患者疾病的恢復。因此，要正確指導定期復診的必要性，進而使患者能主動定期復診，這對于患者的疾病恢復起到良好的促進作用。

本文中出院1個月患者服藥依從性差、未遵醫(yī)囑復診，且4.23%的患者病情反復再住院治療，使疾病恢復周期延長，病情加重。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者服藥不依從與病情復發(fā)有密切相關(guān)性，有報道稱未能堅持服藥的精神分裂癥患者復發(fā)率高達80.3%[6]。根據(jù)本文結(jié)果顯示

有研究表明[7-8]，家屬在精神疾病患者維持治療、預防復發(fā)和社會功能康復方面發(fā)揮著重要作用。但在我國精神分裂癥院外治療是一個薄弱環(huán)節(jié)，許多因素影響著維持治療的進行[9]，患者及其家屬對精神分裂癥缺少認知，得不到連續(xù)有效的專業(yè)指導，患者依從性差，是導致維持治療失敗最主要的原因。定期門診復診是目前大部分患者采用的就診方式，雖然對維持治療有幫助，但有很大的局限性，所以臨床護士在患者住院和出院之前應該和患者和其家屬詳細交談回家以后的注意事項及防治措施，臨床護理人員關(guān)注精神科住院患者出院后的健康指導，早期及時的幫助患者家屬特別是主要照顧者獲取相關(guān)知識和技能，共同對患者進行出院護理指導具有重要的臨床意義及必要性。

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