護(hù)理干預(yù)對(duì)提高COPD患者噻托嗅銨粉吸入劑的影響

張方方

（解放軍159中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonarydisease，COPD）主要是由于氣流受限而引起的一種疾病，但氣流受限并不是完全可逆的，呈進(jìn)行性的發(fā)展，引起這種疾病的原因可能是肺部吸收的有害氣體或有害顆粒而導(dǎo)致炎性的發(fā)生。近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，環(huán)境污染嚴(yán)重和老齡化等原因?qū)е铝嗽摷膊〉陌l(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)[1]。噻托溴銨粉吸入劑是一種長(zhǎng)效新型的抗膽堿藥物，通過(guò)與乙酰膽堿發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)作用而與平滑肌上的M1M2受體結(jié)合而發(fā)揮作用[2]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2016年2月—2017年7月住院的120例慢阻肺患者，其中男性68例，女性52例。年齡54～86歲，平均（54.34±5.18)歲。所有患者均符合均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]中制定的診斷指標(biāo)。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均為60例，兩組患者在性別，年齡，體重，疾病病程發(fā)展程度，基礎(chǔ)肺功能方面，聯(lián)合用藥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的治療方案一致，其治療方案為首先給予化痰、抗炎和平喘的藥物進(jìn)行處理，然后患者均吸入噻托溴銨粉吸入劑進(jìn)行治療。利用18ug正大天晴藥業(yè)生產(chǎn)的噻托溴銨粉吸入劑通過(guò)吸入裝置吸入，每天1次，連續(xù)兩周。對(duì)照組患者進(jìn)行一般的使用培訓(xùn)后由患者自己使用。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行整體的護(hù)理干預(yù)，主要步驟包括：

（1）心理：在使用噻托溴銨粉吸入劑前根據(jù)患者的具體情況和患者的心理情況制定獨(dú)立的護(hù)理方案，重建患者的心理，使其去除心理顧慮，更好的接受這種治療方法；

（2）使用方法：要給患者講解粉吸入劑的使用方法，主要要做出徹底呼氣、含住吸嘴、用力吸氣和屏氣5s的幾個(gè)步驟。每日的固定時(shí)間由護(hù)士將噻托溴銨粉吸入劑裝入吸入裝置中，然后協(xié)助患者采取正確的姿勢(shì)吸入藥物，并進(jìn)行護(hù)理記錄，防止某個(gè)患者漏吸或誤吸的發(fā)生。如果每次吸入噻托溴銨膠囊完畢后，如果有明顯的殘留，護(hù)理人員要再次協(xié)助患者吸入，從而保證藥物的利用率；

（3）口腔護(hù)理：吸入噻托溴銨后要用銀離子的漱口水進(jìn)行漱口，可以預(yù)防齲齒和真菌感染的發(fā)生；

（4）進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：要以嘴巴閉著但是用鼻子進(jìn)行深呼吸，然后嘴唇撅起的方式緩慢吐氣的方式，吸呼比為1:2，每天訓(xùn)練2次，每次5～10min。同時(shí)要教患者咳嗽的方式，身體向前傾，采用上述的呼吸方式做幾次深呼吸后，張開(kāi)嘴呼氣的同時(shí)用力咳嗽，同時(shí)用手頂住腹部；

（5）飲食護(hù)理：要知道患者科學(xué)的飲食，要多進(jìn)食高熱量、高蛋白和高維生素低脂肪的食物，指導(dǎo)患者少食多餐的進(jìn)行攝入，如魚(yú)、蛋、奶、瘦肉和蔬菜水果等；

（6）要對(duì)患者和家屬開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的健康講座，宣傳疾病的知識(shí)，減少患者和家屬對(duì)慢阻肺的誤區(qū)和恐懼，教會(huì)患者心理自我調(diào)節(jié)的方法，使其一直保持良好的心情積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者癥狀緩解時(shí)間、呼吸困難和肺功能改善情況、不適感發(fā)生情況以及圣喬治呼吸問(wèn)題調(diào)查問(wèn)卷（SGRQ）評(píng)分情況。SGRQ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用提問(wèn)交談的方式進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)疾病治療前后對(duì)日常生活的影響進(jìn)行評(píng)分，分值越大，生活質(zhì)量則越差。呼吸困難評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸順暢，無(wú)不適感為0分；急走或爬樓梯出現(xiàn)氣急為1分；做比如穿衣和洗臉等小活動(dòng)時(shí)氣急為2分；休息時(shí)氣急為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間和不適感發(fā)生情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的癥狀緩解時(shí)間和不適感發(fā)生率都小于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀不適感緩解時(shí)間和不適感發(fā)生情況比較

2.2 對(duì)兩組呼吸困難、肺功能改善情況和SGRQ評(píng)分進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組，兩組進(jìn)行比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組呼吸困難、肺功能改善情況和SGRQ評(píng)分情況比較

3.討論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)中常見(jiàn)的一種疾病，在近幾年一直是一種發(fā)病率和死亡率呈逐漸增高的趨勢(shì)，是全球慢性疾病死亡的因素之一。吸入粉劑治療目前是治療COPD較常用的一種方法，如果患者正確的吸入吸入劑能有效的改善COPD患者的肺功能情況并能提高患者的生活耐力，從而改善患者的生活質(zhì)量[3]。

噻托溴具有較顯著的藥物特點(diǎn)是能夠明顯改善COPD患者的肺功能和患者的生活質(zhì)量。但COPD的病理特征是病程長(zhǎng)、發(fā)病癥狀嚴(yán)重、容易復(fù)發(fā)，由于此病的人群為老年人，老年患者受年齡的影響，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、緊張不安以及悲觀失望等一些不好的情緒。所以就需要護(hù)理干預(yù)作為使藥物發(fā)揮更好的作用的一個(gè)保障。本研究結(jié)果表明，根據(jù)患者的不同特點(diǎn)，在使用噻托溴銨粉吸入劑前對(duì)患者進(jìn)行心里護(hù)理，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)使用方法，使其積極配合治療。

綜上所述，對(duì)COPD患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，使其有效地吸入噻托溴銨粉吸入劑，可以明顯改善患者肺功能、改善患者的日常生活和肺功能，效果優(yōu)于患者自行使用噻托溴銨粉吸入劑的患者。

[1]馮海霞.老年COPD患者氧氣霧化吸入的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27(4):243.

[2]樊再雯，高和，張波，等.噻托溴銨粉霧劑治療慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J].臨床肺科雜志，2011，16(8):1157-1159.

[3]尹建云，王丹琪，王繼紅，等.聯(lián)合劑吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（8）：39-40.