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    膽管引流術(shù)后利用T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究

    2018-01-19 06:08:46邢文軍盛靚李世功梁育川裴愛華
    醫(yī)藥前沿 2018年3期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)

    邢文軍 盛靚 李世功 梁育川 裴愛華

    (甘肅省武威腫瘤醫(yī)院,甘肅省武威市人民醫(yī)院 甘肅 武威 733000)

    在臨床中可以發(fā)現(xiàn),外科呈現(xiàn)出快速性的發(fā)展模式,患者營(yíng)養(yǎng)問題得到了人們的廣泛關(guān)注。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)以及腸外營(yíng)養(yǎng)因素分析中,通過T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的運(yùn)用,可以明顯改善患者的臨床癥狀,而且其維持效果與生理機(jī)能相對(duì)一致,使患者的腸胃狀況得到穩(wěn)定改善。研究中,對(duì)膽管引流術(shù)后利用T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料及方法

    1.1 一般資料

    選擇了兩個(gè)醫(yī)院2014年9月到2017年12月的72例患者,將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,每組患者36例,其中觀察組男性患者20例,女性患者16例,年齡在53~65歲之間,平均年齡為(64.18±1.27)歲。對(duì)照組男性患者17例,女性患者19例,年齡在52~66歲之間,平均年齡為(65.91±1.74)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料中無明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    1.2 營(yíng)養(yǎng)支持方法

    對(duì)照組采用了腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式[1]。

    觀察組采用了T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法。其具體的過程分為以下幾點(diǎn):第一,留置T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管。在患者的膽道手術(shù)結(jié)束之后,需要在T管尾部管壁穿入外徑為0.25cm、內(nèi)徑為0.15cm、長(zhǎng)度為50cm的一根硅膠導(dǎo)管,并沿著T管內(nèi)進(jìn)行流向的分析,可以在營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)置中進(jìn)行隨意剪切,但是需要保證長(zhǎng)度的是核心。在整個(gè)過程中需要注意到以下幾點(diǎn)內(nèi)容:首先,將回輸管經(jīng)過X括約肌導(dǎo)入到十二指腸之中,需要在另一端注入生理鹽水;其次,將T管置入到膽總管之中,利用其尾部引出,并對(duì)其進(jìn)行固定。第二,實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在患者手術(shù)第一天后需要進(jìn)行腹膜消炎處理,通過對(duì)患者耐受情況的分析,緩慢滴入葡萄糖鹽水注射液,試劑量為500ml,在整個(gè)過程中需要注意無腹膜刺激癥狀,保證營(yíng)養(yǎng)支持的合理性。同時(shí),在營(yíng)養(yǎng)制劑使用中,需要采用瑞素,并將膽汁通過引流滲入,同時(shí),在半流質(zhì)飲食結(jié)束之后可以停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),并在手術(shù)后的十天左右將膽汁進(jìn)行回輸處理,在此基礎(chǔ)上需要夾閉導(dǎo)管 24 小時(shí),當(dāng)發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)的癥狀時(shí),需要拔出營(yíng)養(yǎng)管,從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的最終目的[2]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本文所選數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

    2.結(jié)果

    對(duì)兩組患者術(shù)后狀況進(jìn)行了比較,結(jié)果如表1所示。

    表1 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

    3.結(jié)論

    在臨床實(shí)踐中,通過早期恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)支持,可以減輕患者過度分解代謝的癥狀,使患者的機(jī)體得到明顯改善,而且,在該種背景下也可以增強(qiáng)患者的腸胃蠕動(dòng)、增強(qiáng)內(nèi)臟的血流量,從而為營(yíng)養(yǎng)的提升提供有效支持,滿足腸粘膜結(jié)構(gòu)以及屏障功能的完整性特點(diǎn)。在營(yíng)養(yǎng)支持的背景下,需要防止細(xì)菌易位以及內(nèi)毒素吸收造成的腸源性感染,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)代謝問題的有效防治。本次研究中可以發(fā)現(xiàn),觀察組的禁食及腸胃減壓平均時(shí)間為2.80±1.03d,對(duì)照組禁食及腸胃減壓平均時(shí)間為4.31±1.04d,觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組,兩組數(shù)據(jù)無明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    通過T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,具有一定的優(yōu)勢(shì)性,具體內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一,避免鼻腸管長(zhǎng)期留置所發(fā)生的鼻粘膜充血、炎癥以及反流性食管炎的發(fā)生。第二,對(duì)于一些老年體弱、肺功能較差的患者,通過營(yíng)養(yǎng)支持可以避免長(zhǎng)時(shí)間留置鼻腸管所發(fā)生的肺部感染問題。第三,通過營(yíng)養(yǎng)支持可以縮短較鼻腸管的長(zhǎng)度,減少營(yíng)養(yǎng)素以及鼻腸內(nèi)容物粘滯堵塞的癥狀,提高藥物的治療效率。同時(shí),在營(yíng)養(yǎng)支持中需要注意以下幾點(diǎn)問題:第一,在術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的過程中,需要注意營(yíng)養(yǎng)液的滴助速度、溫度以及滴助量,有效避免患者出現(xiàn)腹脹等不良反應(yīng)。第二,在營(yíng)養(yǎng)管使用中需要使用足夠的管徑,不能采用較細(xì)的營(yíng)養(yǎng)管,主要是為了避免管過細(xì)造成營(yíng)養(yǎng)速度過慢。第三,在營(yíng)養(yǎng)管支護(hù)技術(shù)使用中,需要注意營(yíng)養(yǎng)中的膳食纖維,避免營(yíng)養(yǎng)過低造成患者便秘現(xiàn)象[3]。

    總而言之,在現(xiàn)階段臨床分析中,通過T管內(nèi)置營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行支持,可以實(shí)現(xiàn)痛苦小、療效確切以及費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì),因此,在現(xiàn)階段臨床中可以得到有效運(yùn)用[4]。

    [1]田青山,王皓,吳新民,等膽總管探查膽管一期縫合與T管引流術(shù)治療膽總管結(jié)石的對(duì)比分析:附80例報(bào)告[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,(08):1016-1018.

    [2]魏煒,艾紅,阮驪韜,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽管置管引流術(shù)治療梗阻性黃疸[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2012,(11):782-785.

    [3]黃毅斌,端學(xué)軍,胡萍香,等.超聲導(dǎo)航輔助經(jīng)皮穿刺膽管置管引流術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石梗阻效果觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,(03):287-289.

    [4]趙雄,李文靜,江鷹.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流術(shù)在惡性阻塞性黃疸疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(01):161.

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