粘連性腸梗阻應用腹腔鏡下腸粘連松解術治療的可行性及預后分析

謝賢偉

（羅江縣金山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 德陽 618508）

腸粘連為機械性腸梗阻主要原因，部分粘連性腸梗阻患者可進展為腸絞窄。在粘連性腸梗阻發(fā)生后，治療難度大，若治療不當還可加重粘連和引發(fā)新粘連，產(chǎn)生惡性循環(huán)。因此，需選擇合適的手術治療方式[1]。本研究分析粘連性腸梗阻應用腹腔鏡下腸粘連松解術治療的可行性及預后，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月-2017年1月70例粘連性腸梗阻患者作為研究對象隨機分組，各35例。腹腔鏡松解組男23例，女12例；年齡21～79歲，平均（42.35±2.51）歲。開腹松解組男24例，女11例；年齡21～79歲，平均（42.01±2.77）歲。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法

開腹松解組應用開腹腸粘連松解術治療，腹腔鏡松解組應用腹腔鏡下腸粘連松解術治療。氣管插管全麻，留置導尿管，維持氣腹壓14mmHg，抬高原切口粘連處為體位擺放原則，促使腸管下垂，手術第一穿刺孔和原瘢痕相距大于6厘米，最大限度避開周圍粘連腸管，避免損傷腸管。腹腔鏡置入后，根據(jù)探查結果決定其他穿刺孔部位和數(shù)目。束帶所致梗阻的患者，鏡下用電凝剪將束帶切斷解除壓迫。腸道和腹壁互相粘連者用電凝鉗或超聲刀將腹壁粘連分離。粘連較為疏松的患者可用分離剪或超聲刀將粘連切斷。粘連分開后對腸管進行仔細檢查，觀察有無穿孔或損傷，必要時進行腸管漿肌層的間斷縫合。術中注意細心止血，避免損傷腸系膜血管和腸管，術中注意交替應用腹腔鏡和器械，從不同角度進行粘連松解。術后腹腔大量生理鹽水沖洗，將腹腔內(nèi)沖洗液吸凈，粘連部位給予透明質(zhì)酸鈉防粘連劑注入，根據(jù)滲出情況決定是否放置引流管。術后常規(guī)抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

比較兩組粘連性腸梗阻治療效果；手術結束時間、失血總量、腸道復常時間、術后臥床時間；患者并發(fā)癥；再發(fā)腸梗阻例數(shù)。

顯效：梗阻解除，胃腸功能恢復正常，癥狀消失；有效：梗阻基本解除，胃腸功能改善，癥狀好轉；無效：癥狀、胃腸功能均無改善。粘連性腸梗阻治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結果以P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組粘連性腸梗阻治療效果相比較

腹腔鏡松解組粘連性腸梗阻治療效果高于開腹松解組，P＜0.05，如表1。

2.2 并發(fā)癥相比較

腹腔鏡松解組并發(fā)癥、再發(fā)腸梗阻例數(shù)少于開腹松解組，P＜0.05，如表2。

2.3 兩組手術結束時間、失血總量、腸道復常時間、術后臥床時間比較

腹腔鏡松解組手術結束時間、失血總量、腸道復常時間、術后臥床時間優(yōu)于開腹松解組，P＜0.05，見表3。

表1 兩組粘連性腸梗阻治療效果比較[例數(shù)（%）]

表2 并發(fā)癥、再發(fā)腸梗阻比較[例數(shù)（%）]

表3 兩組手術結束時間、失血總量、腸道復常時間、術后臥床時間比較(±s)

表3 兩組手術結束時間、失血總量、腸道復常時間、術后臥床時間比較(±s)

術后臥床時間（h）開腹松解組 35 104.13±2.01 117.12±3.57 32.93±2.59 26.32±2.57腹腔鏡松解組 35 53.43±1.24 45.4±2.61 22.1±1.24 16.45±1.61 t 8.201 9.009 10.725 12.186 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)手術結束時間（min）失血總量（ml）腸道復常時間（h）

3.討論

目前關于粘連性腸梗阻發(fā)生機制尚未完全明確，但多認為和手術后局部缺血-再灌注、腸黏膜循環(huán)障礙、外傷、異物等相關。目前公認說法為腹膜受刺激或損傷后大量纖維蛋白釋放，沉積后成纖維細胞遷移進入和增殖，從而形成纖維粘連和永久粘連，因此，預防粘連性腸梗阻的關鍵在于減少創(chuàng)傷，增強腹膜纖溶活力，將損傷漿膜面隔離。傳統(tǒng)卡夫手術雖可一定程度消除原有粘連，但創(chuàng)傷大，再粘連發(fā)生率高，恢復時間長。而腹腔鏡下腸粘連松解術治療疼痛輕，出血少，創(chuàng)傷小，可探明粘連情況，降低術后再粘連，加速腸蠕動恢復[3]。

腹腔鏡操作過程中，需注意正確選擇穿刺孔，并先進行腹壁和臟器分離，以創(chuàng)造較好的手術空間。對于不同粘連需選擇不同的松解方式，創(chuàng)面可采用電凝止血方式，而腸管的創(chuàng)面一般采取縫合或壓迫止血。為了有效降低術后再發(fā)腸梗阻，需注意操作仔細，動作輕柔，對腹腔進行徹底沖洗和止血，并在術后應用幾丁糖透明質(zhì)酸鈉和生物蛋白膠等防粘連藥物。

本研究中，開腹松解組應用開腹腸粘連松解術治療，腹腔鏡松解組應用腹腔鏡下腸粘連松解術治療。結果顯示，腹腔鏡松解組粘連性腸梗阻治療效果高于開腹松解組，腹腔鏡松解組手術結束時間、失血總量、腸道復常時間、術后臥床時間優(yōu)于開腹松解組，腹腔鏡松解組并發(fā)癥、再發(fā)腸梗阻少于開腹松解組。

綜上所述，粘連性腸梗阻應用腹腔鏡下腸粘連松解術治療的可行性高，預后好，可縮短康復時間，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率，提高療效。

[1]鄒游.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果評價[J].世界臨床醫(yī)學，2017，11(3):45.

[2]張欣.開腹手術與腹腔鏡治療腹腔內(nèi)粘連的比較研究[J].醫(yī)學綜述，2014，20(13):2463-2464.

[3]蘇穎.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻效果[J].醫(yī)藥前沿，2017，7(8):219-220.