踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

夏先學(xué) 蔚芃

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 四川 南充 637000）

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙，主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨退化變性和骨質(zhì)增生、骨化，是一種由創(chuàng)傷引起的疾病[1]。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎早期臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疼痛隨活動(dòng)增加而加劇，晚期臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受損、關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體且活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)粗糙摩擦音，該病多發(fā)生于青壯年，嚴(yán)重影響了人民的生活水平和工作能力[2]。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種術(shù)后能導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)硬的手術(shù)，由于手術(shù)不影響外部美觀，且融合后喪失的功能可由跗中關(guān)節(jié)部分代償，故術(shù)后效果多較滿意，更容易被患者接受[3]。為了探討踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療效果，本文觀察了我院收治的行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者12例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選取2015年7月至2016年7月我院收治的行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者12例，其中男性7例，女性5例；所有患者年齡26～55歲，平均年齡（32.26±5.63）歲；所有患者病程2～6年，平均病程（3.19±1.61）年；其中右足8例，左足4例。選取的12例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～1.5年，平均（1.12±0.25）年。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被臨床診斷為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；（2）所有患者均于我院行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)；（3）所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神問題及嚴(yán)重溝通障礙者；（2）存在先天性免疫缺陷者；（3）臨近關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直不宜進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)者。

1.3 治療方法

（1）踝關(guān)節(jié)融合術(shù)：患者均取斜臥位，向健側(cè)傾斜至與手術(shù)臺(tái)成45度角，墊好沙袋，采用腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉，應(yīng)用充氣止血帶，保持術(shù)野清晰，沿脛腓骨下緣弧形切開；顯露踝關(guān)節(jié)后再在骨間膜處縱行切開脛骨骨膜，軟骨面切除，然后通過足內(nèi)翻使踝關(guān)節(jié)脫位并繼續(xù)清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)病灶，清洗傷口；再進(jìn)行腓骨嵌入移植（期間由專業(yè)人員保持踝關(guān)節(jié)功能位：屈曲90°、中立位，注意防止內(nèi)翻、外翻或內(nèi)收、外展），松質(zhì)骨填充關(guān)節(jié)間隙及植骨縫隙后松開止血帶，完全止血后進(jìn)行逐層縫合。（2）術(shù)后處理及隨訪：患者術(shù)后用石膏將踝關(guān)節(jié)于功能位進(jìn)行固定。并觀察趾端血運(yùn)情況。2周左右拆線后改用小腿筒形石膏外固定，12周后若骨性愈合可拆除（期間定期更換石膏）。分別于術(shù)后4周、8周、12周、24周、48周進(jìn)行踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X片，通過X片顯示情況觀察關(guān)節(jié)融合情況從而決定患者負(fù)重行走時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判

手術(shù)前后踝關(guān)節(jié)情況參照美國(guó)矯形外科足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）Maryland足功能評(píng)分系統(tǒng)來進(jìn)行評(píng)估。AOFAS評(píng)分系統(tǒng)是由疼痛、功能和對(duì)線三個(gè)方面構(gòu)成的，滿分100分，其中疼痛占40分，功能和自主活動(dòng)、支撐情況占10分，最大步行距離（街區(qū)數(shù)）占5分，地面步行占5分，反常步態(tài)占8分，前后活動(dòng)（屈曲加升展）占8分，后足活動(dòng)（內(nèi)翻加外翻）占6分，踝-后足穩(wěn)定性（前后，內(nèi)翻-外翻）占8分，足部對(duì)線占10分。最終評(píng)分90～100分為優(yōu)；75～89分為良；50～74分為可；50分以下為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t或方差進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

選取的12例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～1.5年，所有患者在隨訪過程中均未出現(xiàn)感染，鋼板、螺釘斷裂等情況；患者均于術(shù)后12～24周骨性愈合，且均未出現(xiàn)外形明顯畸形和不良反應(yīng)。

末次隨訪的疼痛、功能、對(duì)線各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，且術(shù)前與術(shù)后比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 手術(shù)前后 AOFAS評(píng)分比較 分，(±s)

表1 手術(shù)前后 AOFAS評(píng)分比較 分，(±s)

注：與本組治療前比較*P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 疼痛 功能 對(duì)線 總分術(shù)前 12 15.13±3.17 18.97±4.75 4.18±0.38 42.27±4.48末次隨訪 12 37.21±3.15* 36.23±3.12* 9.15±0.48* 80.95±3.38*

3.討論

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎是由暴力外傷、承重失衡、過度負(fù)重運(yùn)動(dòng)等引起的一種疾病[4]。創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致步態(tài)的改變，即行走時(shí)，患肢邁步小，健肢邁步大 ，因其負(fù)重力的改變?nèi)菀壮霈F(xiàn)下肢畸形[5]。足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和僵硬等癥狀，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受損、關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體且活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)粗糙摩擦音，可影響人的正常行走功能，嚴(yán)重影響了人民的身心健康和生活質(zhì)量。臨床對(duì)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎通常采用矯正畸形、藥物治療、理療等非手術(shù)治療方法和關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)治療方法，但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，其都存在局限性，不能取得理想療效。踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨強(qiáng)硬的手術(shù)。隨著臨床科技和水平的不斷提升，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)已不斷應(yīng)用于臨床，臨床應(yīng)用表明，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是一種能夠終止病變，緩解疼痛，糾正畸形并提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定的有效手段[6]。經(jīng)本文研究表明踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎具有顯著的治療效果，患者末次隨訪的疼痛、功能、對(duì)線各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，且術(shù)前與術(shù)后比較，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)能夠減輕患者痛苦，提高早期骨性融合率，改善足踝功能等，雖然其存在一定的弊端，如不愈合和畸形愈合會(huì)影響療效，但是依然被視創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]武繼偉，馬雷，王暉，等.踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(5):608-612.

[2]董新春，何星飛，梁成盼，等.BTEPrimus(RS)訓(xùn)練聯(lián)合Maitland手法治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(7):1202-1203.

[3]蘭汀隆，董偉杰，范俊，等.三角形外固定踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝關(guān)節(jié)結(jié)核43例臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志，2016，38(4):282-286.

[4]趙光輝，馬建兵，肖琳，等.老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并脛骨近端應(yīng)力性骨折的臨床報(bào)道[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21(1):93-95.

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[6]蘇忠良，楊杰，董曉敏，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下踝關(guān)節(jié)融合術(shù)與開放踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療晚期踝關(guān)節(jié)炎的對(duì)比分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38(6):416-417.