支持性心理治療對(duì)住院精神分裂癥患者的療效觀察

石少波 管潔

（青島市精神衛(wèi)生中心 山東 青島 266034）

我國(guó)精神心理疾病發(fā)生率高達(dá)13%[1]。精神分裂癥病因復(fù)雜難治，痊愈率低[2]。對(duì)于精神分裂癥患者而言，心理防御不足，是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的重要原因之一。本次研究試評(píng)價(jià)支持性心理治療對(duì)住院精神分裂癥患者的療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2015年4月—2016年10月，醫(yī)院精神科收治的精神分裂癥患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院治療；（2）美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）診斷為精神分裂癥；（3）急性發(fā)作入院；（4）知情同意。入選對(duì)象90例，每收集2例患者進(jìn)行分組，采用抽簽法，抽到1號(hào)簽對(duì)象46例納入對(duì)照組，抽到2號(hào)簽44例納入觀察組。對(duì)照組，其中男25例、女21例，年齡25～69歲，平均（45.3±9.4）歲。病程0～4.1年，平均（1.7±0.5）年，初次發(fā)病21例。觀察組，其中男23例、女21例，年齡24～68歲，平均（44.8±8.5）歲。病程0～4.5年，平均（1.8±0.6）年，初次發(fā)病20例。兩組對(duì)象年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)癥治療，早期急性期，給予一定劑量的鎮(zhèn)定劑，選擇典型以及非經(jīng)典抗精神藥物治療，針對(duì)患者的表現(xiàn)選擇合適的聯(lián)合用藥策略。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理支持治療。

（1）首先：構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任。①移情患者，表達(dá)對(duì)患者的同情、關(guān)愛(ài)與支持。②儲(chǔ)備知識(shí)與健康教育：了解精神分裂癥更多的致賀詞，能夠隨時(shí)對(duì)患者提供咨詢，進(jìn)行疾病相關(guān)保健、宣教，如飲食管理、情緒控制等。③加強(qiáng)溝通，讓患者勇于溝通，敞開(kāi)心扉，剖析自己，重視傾聽(tīng)。④跟隨醫(yī)師查房，給予更細(xì)致的日常護(hù)理。⑤在日常工作過(guò)程中，不斷鼓勵(lì)支持，以自身樂(lè)觀、積極的態(tài)度感染患者。⑥留下微信群號(hào)、微信號(hào)，隨時(shí)方便交流[3]。

（2）其次：開(kāi)展相應(yīng)的支持。取得患者的同意后，通過(guò)“自我感受負(fù)擔(dān)量表”，剖析患者存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性的心理支持，發(fā)放治療讀本。①基本管理：在朝陽(yáng)、明亮、沒(méi)有刺激物、有沙發(fā)等治療室內(nèi)進(jìn)行。②護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)。③主要流程：傾聽(tīng)與解釋→支持與鼓勵(lì)→說(shuō)明與指導(dǎo)→給予適當(dāng)?shù)谋ＷC→控制與巡禮→改善處事態(tài)度、改變外在的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、3個(gè)月后，兩組對(duì)象GAS、SDSS。住院期間，破壞行為發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，服從正態(tài)分布采用（±s）表示，組間比較比較采用t檢驗(yàn)、干預(yù)前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組

3個(gè)月后，觀察組與對(duì)照組GAS評(píng)分高于干預(yù)前，兩組SDSS低于干預(yù)前，觀察組GAS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組破壞物品、暴力行為發(fā)生率分別為6.8%、9.1%低于對(duì)照組30.4%、41.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、3個(gè)月后量表評(píng)分（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前、3個(gè)月后量表評(píng)分（±s）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 GAS SDSS觀察組（n=44） 干預(yù)前 45.3±10.1 4.2±1.0 3個(gè)月后 75.8±11.2* 2.0±0.7*對(duì)照組（n=46） 干預(yù)前 46.3±11.2 4.1±1.0 3個(gè)月后 64.2±11.5*△ 2.4±0.1*

2.2 暴力行為發(fā)生情況對(duì)比

觀察組破壞物品、暴力行為發(fā)生率分別為6.8%、9.1%低于對(duì)照組30.4%、41.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

心理支持治療是一種談話式治療，幫助患者正確的認(rèn)識(shí)到自身不利于疾病管理的因素，利于疾病管理的因素，提高心理防御能力，減輕負(fù)面信息對(duì)自身的刺激，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)[4]。結(jié)果顯示，觀察組相較于對(duì)照組GAS、認(rèn)知功能、自我效能、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分明顯改善，應(yīng)對(duì)負(fù)面事件能力改善，自我效能增強(qiáng)，對(duì)康復(fù)的信心更高。研究中，觀察組破壞行為發(fā)生率9.1%低于對(duì)照組41.3%（P＜0.05），提示心理支持有助于改善患者的心理狀態(tài)，從而影響其行為。破壞行為的減少，不僅有助于減少經(jīng)濟(jì)支出，還可減輕家屬、照料者的心理負(fù)擔(dān)，有助于患者與他人進(jìn)行更深層次的交流，利于病情控制，形成良性循環(huán)。

4.結(jié)語(yǔ)

支持性心理治療住院精神分裂癥患者明顯獲益，需作為住院治療必要的輔助手段。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì),中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)[M],濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011:75-78

[2]孫志剛，李素水，宋麗華，等.齊拉西酮與利培酮治療精神分裂癥療效的Meta分析[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(2):177-179.

[3]田紅梅，鈕偉芳，劉平，等.慢性精神分裂癥患者共情缺陷及其相關(guān)因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，5（10）:1489-1491.[4]馬紀(jì)霞,程淑英,傅楚巧,等.康復(fù)期精神分裂癥患者也理健康狀況與房樹(shù)人繪畫(huà)特征的關(guān)系研討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013,16(7A):2293-2295.