腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效

陳中華

（四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院 四川 成都 611731）

急性膽囊炎是膽囊組織的炎性病變，受膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲作用影響，以陣發(fā)性右上腹絞痛為典型癥狀?？梢鹞泛?、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、疼痛和黃疸。目前對(duì)明確病因的患者給予手術(shù)切除膽囊為主要治療方法。傳統(tǒng)開(kāi)腹切除膽囊具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后恢復(fù)慢的特點(diǎn)，且手術(shù)切口感染和并發(fā)其他病癥也成為臨床常見(jiàn)問(wèn)題。腹腔鏡作為新的診療技術(shù)，以其微創(chuàng)治療方法，在臨床實(shí)踐中，獲得了比之傳統(tǒng)手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的療效，特選取我院64例急性膽囊炎患者為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，具體探究如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)我院收治的64例急性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，所有患者均符合手術(shù)指征，在術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的禁忌癥調(diào)查后，按照患者自主治療選擇，分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(觀察組n=30例)和常規(guī)開(kāi)腹治療組(對(duì)照組n=34例)。其中對(duì)照組：男19例，女11例，年齡（30～64）歲，平均年齡（46±1.35）歲；觀察組：男21例，女13例，年齡（28～66）歲，平均年齡（45±1.25）歲。兩組患者的臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異，可比性價(jià)值不明顯（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均符合手術(shù)指征，在術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的禁忌癥調(diào)查后，按照患者自主治療選擇，分為為腹腔鏡膽囊切除術(shù)組(觀察組n=30例)和常規(guī)開(kāi)腹治療組(對(duì)照組n=34例)，臨床觀察和比對(duì)兩組患者的治療效果。

嚴(yán)格普外科手術(shù)常規(guī)。以開(kāi)腹切除膽囊，縫合為主策略。腹腔鏡膽囊切除術(shù)以血管處理技術(shù)可不損傷膽囊周圍血管、該技術(shù)充分尊重人體解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)膽囊周圍病變組織切除后，不損傷神經(jīng)的功效。

1.3 療效評(píng)定

將兩組患者的臨床療效分為有效、顯效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別，有效：手術(shù)成功，患者臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)和其他合并癥感染現(xiàn)象；顯效：術(shù)后患者臨床癥狀及體征明顯改善、患者機(jī)體功能逐漸恢復(fù)；無(wú)效：術(shù)后并發(fā)和其他合并癥感染?？傆行蕿橛行始语@效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間臨床療效均采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)指標(biāo)均情況采用方差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

對(duì)照組的臨床療效70.59%（25/34）明顯低于觀察組的臨床療效90.00%（27/30），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n/%）

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在相關(guān)指標(biāo)比較上，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及臨床治愈時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2所示。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

臨床治愈時(shí)間(d)觀察組 3034 3.02±0.21 30±20 7.4±0.4 10.41±0.23對(duì)照組 / 6.02±0.21 120±10 13.1±0.2 15.12±0.42 t / 7.485 13.641 8.632 13.695 P 3034 0.012 0.002 0.023 0.001組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)

3.討論

膽囊是人體的重要消化器官，除具有免疫調(diào)節(jié)功能外，還具有儲(chǔ)存、濃縮、排泄和調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力的重要作用。急性膽囊炎約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，一旦不能及時(shí)治愈，將帶來(lái)諸多不良反應(yīng)。根治原則以膽囊切除術(shù)為主，主要有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

研究結(jié)果表明，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性膽囊炎對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在手術(shù)出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間和患者術(shù)后止痛藥使用率上。療效顯著且術(shù)中出血量少和并發(fā)癥少[1]。單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)急性膽囊炎患者的手術(shù)治療，具有出血量少的優(yōu)點(diǎn)[2]。與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短[3]。急性膽囊炎是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的難點(diǎn)，尤其是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，常會(huì)因感染和繼發(fā)并發(fā)癥，如穿刺口感染、腹腔膿腫、腸梗阻等而引發(fā)敗血癥和死亡[4]。對(duì)于無(wú)明顯手術(shù)禁忌證的急性膽囊炎,急診行LC（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）是可行且安全的；對(duì)于暫不宜手術(shù)患者,可先行PTGD（彩超定位下經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)）,再考慮決定性治療。早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，可縮短住院時(shí)間,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜合本研究的研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組的臨床療效70.59%（25/34）明顯低于觀察組的臨床療效90.00%（27/30），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組相關(guān)指標(biāo)比較——以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及臨床治愈時(shí)間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。膽囊切除術(shù)作為打破傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎的有效方法，對(duì)避免術(shù)后并發(fā)癥和合并癥發(fā)生、減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間和提高臨床療效，具有重要的治療優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡治療方法不損傷膽囊周圍血管、尊重人體解剖結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)膽囊周圍病變組織切除且不損傷神經(jīng)的功效。此外，恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證、確切的膽道鏡檢查和可靠的膽囊底切口縫合成為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效方法。應(yīng)用腹腔鏡輔助膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)以保留膽囊生理功能的優(yōu)勢(shì)，提高了患者預(yù)后生活質(zhì)量并避免了膽道系統(tǒng)不良癥狀發(fā)生。

綜合學(xué)者們的研究報(bào)告和本研究治療結(jié)果，顯示比之傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性膽囊炎患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是針對(duì)膽囊結(jié)石患者采取的微創(chuàng)手術(shù)治療方法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，主要是借助于微創(chuàng)技術(shù)，臨床療效比較顯著。避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在呈現(xiàn)出的胃腸道（腹脹、腹瀉、消化不良）、消化液返流、膽總管結(jié)石、膽管損傷、結(jié)腸癌、術(shù)后心理障礙和術(shù)后綜合癥等缺點(diǎn)。同常規(guī)開(kāi)腹切除術(shù)截然不同的是，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用血管處理技術(shù)、解剖技術(shù)、“整塊切除”技術(shù)、旁枝血管保護(hù)技術(shù)、神經(jīng)保護(hù)技術(shù)五大創(chuàng)新手法，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)、分辨率高、保護(hù)組織血管、不損傷周圍血管及腺體、保護(hù)血管神經(jīng)等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為對(duì)病變組織的微創(chuàng)治療方法，在臨床實(shí)踐領(lǐng)域，獲得了較為滿意的治療效果，且其用于突出對(duì)微小病灶和粘連組織以及病變血管、神經(jīng)管組織的微創(chuàng)治療方法，一度成為由于開(kāi)腹手術(shù)的有效方法。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎有較高的安全性和可行性，且能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和臨床治愈時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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