汪玉娟
(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500)
引產(chǎn)屬于一種常見的人工促分娩方式,主要適用群體為足月妊娠孕婦(包括已過預(yù)產(chǎn)期孕婦、羊水過少、妊娠期糖尿病等高危孕婦)?,F(xiàn)階段,多數(shù)醫(yī)院在引產(chǎn)過程中都會采用縮宮素,并且均為單獨使用,這不僅不能獲得顯著的引產(chǎn)效果,而且還會在很大程度上將引產(chǎn)風(fēng)險性增加,導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮、強直性收縮等現(xiàn)象出現(xiàn),進而促使子宮破裂、羊水栓塞以及胎兒宮內(nèi)窘迫等一系列并發(fā)癥出現(xiàn),這對新生兒與孕產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成了嚴重威脅[1]。研究顯示,應(yīng)用低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的效果顯著,本研究對此也進行了探究,總結(jié)如下。
研究對象為2016年3月—2017年3月388例具有引產(chǎn)指征的孕足月產(chǎn)婦,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,觀察組產(chǎn)婦194例,平均年齡(28.21±1.26)歲,平均孕周(38.02±2.25)周,其中有50例為經(jīng)產(chǎn)婦,144例為初產(chǎn)婦;其中羊水過少35例,妊娠期糖尿病27例。對照組產(chǎn)婦194例,平均年齡(28.89±1.02)歲,平均孕周(38.23±2.11)周,其中有48例為經(jīng)產(chǎn)婦,146例為初產(chǎn)婦,其中羊水過少40例,妊娠期糖尿病25例。對比觀察組與對照組基本資料,P>0.05,差異不明顯,符合臨床對比要求。
對照組(靜滴縮宮素):把2.5IU縮宮素溶入500ml的生理鹽水溶液中,靜脈滴注的速度先從5滴/分鐘開始,然后再將孕婦的胎心變化情況與宮縮情況作為依據(jù),對靜脈滴注的速度進行合理調(diào)整,每次遞增5滴/min,一直到產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮出現(xiàn),并且要將最大滴速控制在40滴/min以下。
觀察組(低位水囊+靜滴縮宮素):(1)指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空,并且采用截石位,常規(guī)消毒鋪巾;(2)在產(chǎn)婦宮頸管內(nèi)置入宮頸擴張球囊導(dǎo)管,將20ml生理鹽水注入到宮頸部球囊內(nèi),再向外拉直導(dǎo)管,直到球囊緊貼孕婦宮頸內(nèi)口,再將20ml生理鹽水注入到位于宮頸外口處的宮頸陰道球囊內(nèi);(3)再次將生理鹽水分別注入到兩個球囊內(nèi),促使其容積達到80ml左右;將球囊在陰道外的部分與產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)緊貼,并對其進行妥善固定,監(jiān)測胎心,對產(chǎn)婦生命體征進行觀察,如果產(chǎn)婦開始宮縮、宮口慢慢擴大,水囊自然脫落正式進入到產(chǎn)程;若出現(xiàn)強直宮縮或胎膜自破者,立即取出,不能耐受者可隨時放出液體取出。(4)如果產(chǎn)婦在十二小時之后依舊沒有出現(xiàn)明顯宮縮,則應(yīng)該將球囊取出,進行人工破膜操作;(5)一小時之后,如果產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)宮縮,則要給予其小劑量縮宮素,對宮縮進行誘導(dǎo),方法與對照組一樣。
對比兩組患者引產(chǎn)前后的宮頸Bishop評分(Bishop宮頸成熟度評分),總分為13分,得分越高,表示具有越高的試產(chǎn)成功率,得分越低,表示自然分娩率越低。
對比兩組引產(chǎn)成功率。
對統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進行分析,數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0分析,計量資料表示采用(x-±s),計數(shù)資料表示采用(%),分別對其進行t與卡方檢驗,顯著差異以P<0.05表示。
引產(chǎn)前,兩組宮頸Bishop評分對比,組間差異不顯著(P>0.05)。相對于引產(chǎn)前,兩組宮頸Bishop評分均在不同程度上提高,并且觀察組顯著高于對照組,差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組宮頸Bishop評分對比(±s,分)
表1 兩組宮頸Bishop評分對比(±s,分)
組別 引產(chǎn)前 引產(chǎn)后對照組(n=194) 3.28±0.59 5.05±1.22觀察組(n=194) 3.35±0.25 7.89±1.68
觀察組引產(chǎn)成功率為97.94%(190/194),高于對照組的74.23%(144/94),組間對比差異顯著(P<0.05)。
現(xiàn)階段,人們的分娩觀念在很大程度上發(fā)生了變化,選擇自然分娩方式的產(chǎn)婦數(shù)量也有所增加。足月妊娠者的一種有效促分娩方法為引產(chǎn),為了將陰道分娩成功率提高,需要選擇一種有效的藥物來將宮頸成熟度提高[2]?,F(xiàn)階段,多數(shù)醫(yī)院會選擇單獨應(yīng)用縮宮素進行引產(chǎn),但是風(fēng)險性較高。低位水囊引產(chǎn)法屬于機械性促宮頸成熟法的一種,其應(yīng)用原理在于:將低位水囊置入產(chǎn)婦子宮腔內(nèi),以此來對宮頸進行壓迫,促使宮頸變短、軟化;在子宮置入低位水囊后,產(chǎn)婦宮腔會出現(xiàn)膨脹現(xiàn)象,通過反射性刺激,將垂體后葉催產(chǎn)素釋放量增加,進而對孕產(chǎn)婦子宮收縮進行誘導(dǎo),促使其在更短的時間內(nèi)進入到活躍期,對分娩順利性進行有效確保;通過置入低位水囊,將產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率降低,通過對產(chǎn)婦的宮頸管進行機械性的刺激,以此來促使宮頸進一步軟化成熟,這不僅和產(chǎn)婦的正常生理產(chǎn)程變化吻合,而且具有較高的安全性[3]。本研究結(jié)果即顯示,相對于引產(chǎn)前,兩組宮頸Bishop評分均在不同程度上提高,并且觀察組顯著高于對照組,P<0.05;觀察組引產(chǎn)成功率為97.94%(190/194),高于對照組的74.23%(144/94),P<0.05。
可知低位水囊引產(chǎn)、靜滴縮宮素聯(lián)合應(yīng)用的效果顯著。
綜上所述,孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床應(yīng)用效果顯著,在臨床上有良好的推廣價值。
[1]曾江偉.孕足月低位水囊引產(chǎn)聯(lián)合靜滴縮宮素的臨床觀察及總結(jié)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(29):113-114.
[2]鄭何媛.宮頸低位水囊在足月妊娠中的應(yīng)用價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(4):113-115,122.
[3]卞桂萍,沈麗,薛艷春等.低位水囊在足月妊娠計劃分娩中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(20):30-32.