研究分析對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者施行顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞的臨床治療效果

劉文晶

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

臨床中蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因是由于顱內(nèi)動脈瘤導(dǎo)致，尤其是以前循環(huán)動脈瘤較為突出。當(dāng)前針對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的治療方法主要是顯微開顱夾閉術(shù)以及血管內(nèi)栓塞治療。大多數(shù)臨床研究表示，患者的血壓變化與患者顱內(nèi)動脈瘤的形成、發(fā)展以及破裂具有著很大的聯(lián)系，所以穩(wěn)定的血壓對使患者的顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤手術(shù)的順利進(jìn)行具有著重要的影響。臨床中常用的治療方案是顯微開顱夾閉術(shù)，治療效果較好，但是隨著醫(yī)學(xué)科技和技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，通過血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的治療技術(shù)有所進(jìn)展，具有一定的臨床意義。本次試驗(yàn)通過對患者進(jìn)行兩種不同治療方案進(jìn)行治療后，觀察并對比治療效果和并發(fā)癥等指標(biāo)。具體情況如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月入住我院診斷為顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤并進(jìn)行診斷的患者80例，2組患者均無高血壓、糖尿病、肝腎疾病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾病以及無影響本次試驗(yàn)的疾病，經(jīng)過患者及家屬知情同意后，將患者隨機(jī)分為采用顯微開顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療的開顱組以及采用血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療的血管組，各40例，其中開顱組：男性22例，女性18例，年齡為25～69歲，平均年齡為49.9±5.3歲，體重為75～95kg，平均體重為86.4±5.1kg；對照組：男性25例，女性15例，年齡為29～72歲，平均年齡為50.1±5.2歲，體重為69～91kg，平均體重為81.3±4.3kg。兩組患者的心肺功能均正常。參與的兩組患者的性別、年齡及基礎(chǔ)疾病情況等一般情況差別無明顯影響，可進(jìn)行對比分析。P＞0.05。

1.2 方法

開顱組治療方法：囑患者取平臥位，進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)過定位后在患者頭部作一弧形切口，并進(jìn)行皮膚、下筋膜切除，將骨膜剝離，在DSA的引導(dǎo)下進(jìn)行動脈瘤位置的探查，待找到后，使用阻斷夾將動脈導(dǎo)管夾閉，同時在顯微鏡下開放頸動脈池以及側(cè)裂池，隨后進(jìn)行腦脊液的釋放，待對患者的評價效果取得滿意后，進(jìn)行引流管留置，并將患者的頭皮進(jìn)行縫合。

血管組治療方法：手術(shù)前對患者的血壓進(jìn)行檢測，維持血壓正常并且穩(wěn)定；手術(shù)時令患者成平臥位，并進(jìn)行鎮(zhèn)靜安定，對患者進(jìn)行尼莫地平靜脈滴注與防治患者出現(xiàn)血管痙攣，并進(jìn)行氣管插管后面罩給氧，和芬太尼、丙泊酚、咪唑達(dá)倫進(jìn)行麻醉，對患者進(jìn)行肝素化處理通過右側(cè)股動脈穿刺，并將6F鞘放入頸內(nèi)動脈，通過Essence-14微導(dǎo)管絲以及CT的的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管置入患者的動脈瘤腔內(nèi)，同時進(jìn)行血管栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

通過GOS對兩組患者患者進(jìn)行評價，對患者手術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行記錄，通過mRS量表以及日常生活活動能力量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，對患者進(jìn)行24個月的隨訪并進(jìn)行并發(fā)癥統(tǒng)計和對比。

GOS預(yù)后評價：良好，通過對患者的GOS評分，評分在4～5分，并且顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的臨床癥狀減輕或消失，或患者仍有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生活能夠自理；差：患者的GOS評分為2～3分，具有嚴(yán)重的精神系統(tǒng)癥狀，生活不能夠自理，或者患者有植物人表現(xiàn)者；死亡：患者的評分為1分。良好率=（良好/總數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用比較χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的GOS評價對比 開顱組患者的GOS評分明顯好于血管組，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的GOS評價以及良好率對比（n=40）

2.2 兩組患者的手術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率對比

血管組的收縮壓、舒張壓、心率相對于開顱組較低并且穩(wěn)定，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率對比（n=40）

2.3 兩組患者的mRS量表以及日常生活活動能力量表對比開顱組mRS的評分相對于血管組較低（P＜0.05），差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組的日常生活活動能力表的評分無明顯差異（P＞0.05）不具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者的mRS量表以及日常生活活動能力量表對比（n=40）

3.討論

在臨床中，顱內(nèi)動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，蛛網(wǎng)膜下腔出血會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí)＜吧，F(xiàn)在對于顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的治療方法主要是通過對微動脈進(jìn)行開顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療，隨著科技技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，通過血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤的技術(shù)也逐漸成熟。

本次試驗(yàn)通過對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者進(jìn)行顯微開顱夾閉術(shù)和血管內(nèi)栓塞兩種不同治療方案進(jìn)行治療后，研究兩種治療方案的利弊。經(jīng)過試驗(yàn)后兩組患者的臨床治療效果比較接近，無明顯的差異，但是通過顯微開顱夾閉術(shù)對患者進(jìn)行治療的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后的血壓較高并且不穩(wěn)定，mRS的評分較低，而通過血管內(nèi)栓塞進(jìn)行治療的患者的遠(yuǎn)期致殘率較高。

所以對患者進(jìn)行治療方案的選擇需要通過與患者的實(shí)際具體情況進(jìn)行具體分析并選擇最適的治療方案。

[1]郭海軍，韓德清，陳玉光，黃永凱.顯微開顱夾閉術(shù)與血管內(nèi)栓塞對顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤患者的療效比較[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11(1):66-68.

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