超低位大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療特重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝的效果探討

宋道強(qiáng)

（金牛區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

遭受顱腦創(chuàng)傷的患者死亡率較高，尤其是患有特重型顱腦創(chuàng)傷并伴有腦疝的患者[1]。為了有效降低此類患者的死亡率，醫(yī)學(xué)界積極探索和引進(jìn)先進(jìn)的臨床治療方法，超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療方法就是其中的一種。本文就主要探討和比較了超低位大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)對特重型顱腦創(chuàng)傷伴腦疝患者的實(shí)際治療效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月到2016年12月到我院接受治療的64例特重型顱腦創(chuàng)傷并伴有腦疝的患者，根據(jù)治療方式將患者分為常規(guī)組和觀察組，各32例，常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)，觀察組患者則運(yùn)用超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療方法實(shí)施治療。在常規(guī)組患者中，男22例，女10例，年齡22～76歲，平均年齡為（47.02±12.3）歲；在觀察組患者中，男21例，女11例，年齡21～75歲，平均年齡為（46.81±11.9）歲。從兩組患者的性別、年齡等基本資料來看，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

1.2 治療方法

對常規(guī)組患者采用常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療方法。對觀察組患者采用超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療法，首先，手術(shù)的切口位于顴弓上耳前面1cm處，從耳朵的輪廓上方一直延伸到乳突根部后面，以弧形的形式轉(zhuǎn)向頂部側(cè)節(jié)后方和旁開正中線3cm的切口相連接，然后一直延伸到全長的三分之二，呈現(xiàn)75度斜行至前額的發(fā)基正中點(diǎn)起始處，最終使開顱的皮瓣呈現(xiàn)大口杯的形狀。皮瓣被拉扯開后，能夠讓額顴突、額骨、乳突、蝶骨大翼、頂枕骨等全部顯現(xiàn)出來。其次，在患者的頭皮切口下方額顴突、顳下頜關(guān)節(jié)上方和乳突根部分別鉆三個(gè)骨孔，形成超低位的減壓骨窗基線，廣泛咬除蝶骨大翼、額骨和顳骨，與此同時(shí)，沿著患者的外耳道上邊緣咬除顳骨鱗部一直到乳突的后根，讓減壓的骨窗向前延伸能夠到達(dá)顱底窩，向后延伸能夠靠近橫竇。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的顱內(nèi)壓變化情況，分析并比較兩組患者在手術(shù)治療后的治療效果，治療效果分為三個(gè)層次：效果較好（中度殘廢）、效果一般（重度殘廢）、無效（死亡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spaa 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以%來表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示計(jì)量資料。P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的顱內(nèi)壓變化情況

接受手術(shù)治療后，兩組患者的顱內(nèi)壓都有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者手術(shù)后的顱內(nèi)壓進(jìn)行比較，觀察組患者的顱內(nèi)壓降低幅度要大于對照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者在手術(shù)前后的顱內(nèi)壓變化情況（±s）

表1 兩組患者在手術(shù)前后的顱內(nèi)壓變化情況（±s）

組別 例數(shù) 顱內(nèi)壓（mmHg）手術(shù)前 手術(shù)后常規(guī)組 32 33.7±4.6 23.6±4.1觀察組 32 33.9±4.8 18.4±3.6

2.2 兩組患者的治療效果比較

根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3.討論

特重型顱腦創(chuàng)傷并伴有腦疝患者的死亡率較高，患者成為殘疾的概率也比較高。因此，如何將特重型顱腦創(chuàng)傷并伴有腦疝患者的實(shí)際治療效果提高、并且減少患者死亡率成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)[2]。一般來說，治療顱腦創(chuàng)傷伴隨腦疝患者有兩種方式，一種為常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)，另一種為超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)。而對于患有特重型顱腦創(chuàng)傷并伴有腦疝的患者來說，超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療法的臨床效果更加明顯，它能夠有效的增加減壓空間，降低患者的顱內(nèi)壓，提高特重型顱腦創(chuàng)傷且伴有腦疝患者治愈的成功率。

本研究對常規(guī)組患者（常規(guī)骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療法）和觀察組患者（超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療法）進(jìn)行了比較分析，從兩組患者手術(shù)前后的顱內(nèi)壓變化情況來看，在接受手術(shù)治療后，觀察組患者的顱內(nèi)壓要明顯低于對照組患者的顱內(nèi)壓，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，從治療效果來看，對照組患者的死亡率為28.13%，觀察組患者的死亡率為6.25%，兩組患者的治療效果有明顯差異（P＜0.05）。因此，采取超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療特重型顱腦創(chuàng)傷并伴有腦疝的患者，能夠有效的降低患者的死亡率，提高臨床治療效果。

[1]許長平.超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療重型顱腦損傷伴腦疝的臨床效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，05:7-8.

[2]羅霞，王欣玲.超低位大骨瓣開顱顳肌下減壓術(shù)治療重型顱腦損傷腦疝患者的護(hù)理研究[J].河北醫(yī)藥，2015，22:3505-3508.