分析甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)損傷的治療效果

李朝軍 尹永召 史新河 康鵬(通訊作者)

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院 普外科 新疆 烏魯木齊 830011）

引言

甲狀腺手術(shù)作為甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤最常用的治療方式，其對喉返神經(jīng)的損傷率非常高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺手術(shù)中約1～15%會發(fā)生此并發(fā)癥。喉返神經(jīng)如果被損傷將很容易導(dǎo)致患者永久性聲嘶，更有甚者還會呼吸困難[1]。為了探究不同術(shù)式對甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)損傷的治療效果，本文選取我院對我院近幾年收治的甲狀腺手術(shù)患者86例，對其進(jìn)行不同的手術(shù)方法治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2017年1月收治的甲狀腺手術(shù)患者86例，將其分為觀察組和對照組，每組各43例。

其中觀察組男22例，女21例，年齡最小的19歲，最大的68歲，平均年齡（35.8±6.4）歲。

對照組男23例，女性20例，年齡20～69歲，平均年齡（34.6±5.2）歲。

兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者選擇顯露喉返神經(jīng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，對照組則采用不顯露喉返神經(jīng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組術(shù)后喉返神經(jīng)發(fā)生損傷的患者數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，并在術(shù)后進(jìn)行一年隨訪，調(diào)查患者對手術(shù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率顯著低于對照組，且前者并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于后者；隨訪一年結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度顯著高于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1和表2。

3.討論

對于甲狀腺疾病患者來說無論選擇何種手術(shù)方式都不可避免會對喉返神經(jīng)造成損傷，且此種并發(fā)癥對患者的危害較大，已經(jīng)成為甲狀腺手術(shù)中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，對于喉返神經(jīng)損傷發(fā)生的原因總結(jié)有以下幾點(diǎn)：

（1）解剖變異。

（2）在手術(shù)中對甲狀腺下極處理時操作不當(dāng)，進(jìn)行盲目的止血、錯誤縫線和包扎。

（3）甲狀腺癌進(jìn)行二次手術(shù)時，容易發(fā)生解剖層次分界不明了、手術(shù)中粘連嚴(yán)重、出血過多[2]。

為了保護(hù)喉返神經(jīng)，在甲狀腺手術(shù)中，為了預(yù)防對喉返神經(jīng)造成損傷，建議術(shù)中要充分暴露喉返神經(jīng)，這樣可以拓寬視野，保證手術(shù)的安全性。此外，醫(yī)生在手術(shù)時要盡量做到動作輕柔、操作緩慢細(xì)致，且在對甲狀腺下極進(jìn)行處理時，要避免強(qiáng)力向內(nèi)側(cè)牽拉甲狀腺[3]。本研究通過選用兩種不同的手術(shù)方式對比發(fā)現(xiàn)，選用顯露喉返神經(jīng)進(jìn)行手術(shù)的患者，喉返神經(jīng)發(fā)生損傷的幾率以及并發(fā)癥發(fā)生率都要顯著低于另外一組，并得到了患者較高的滿意度。避免喉返神經(jīng)損傷最重要的就是做好預(yù)防工作，因此需要臨床相關(guān)工作人員分別做好自己的本職工作，通過不斷提升自身專業(yè)技能來保證手術(shù)的各自需求。筆者在此建議治療喉返神經(jīng)損傷時，做到術(shù)后探查減壓和藥物保守治療二者同時進(jìn)行。一旦患者在術(shù)后即刻發(fā)生聲嘶癥狀，需在第一時間進(jìn)行術(shù)后探查減壓，不錯過最佳治療時機(jī)。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)時喉返神經(jīng)發(fā)生損傷采用顯露喉返神經(jīng)手術(shù)切除術(shù)療效顯著，可以有效保護(hù)患者喉返神經(jīng)并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高了患者的生活質(zhì)量，得到了患者的一致認(rèn)可，是一種安全有效的治療方法。

表1 兩組患者喉返神經(jīng)損傷和并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意程度比較[n(%)]

[1]牛利新.甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的分析及治療探究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014(1):92-94.

[2]王永恩甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷15例分析中國實(shí)用醫(yī)藥[J].2013，8(16):138-139.

[3]初黎明，張金剛甲狀腺手術(shù)中避免喉返神經(jīng)損傷臨床分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版，2016(7):54.