臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析

劉澤雨

（金堂縣婦幼保健院 四川 金堂 610400）

細(xì)菌耐藥性指的是細(xì)菌和抗生素接觸后發(fā)生的代謝改變情況。隨著細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，抗菌藥物的治療效果也會(huì)受到一定的影響，一方面原因在于藥物自身存在天然的耐藥性，另一方面是抗菌藥物長期應(yīng)用后出現(xiàn)的耐藥性。本研究對臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行了分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究收集整理了2016年1月之2017年1月之間進(jìn)行非重復(fù)病原菌檢測1000株病原菌標(biāo)本的資料，回顧分析不同類型抗菌藥物對于病原菌的耐藥性情況。

1.2 方法

本研究使用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的革蘭氏陽性球菌藥敏板條P535以及革蘭氏陰性桿菌藥敏板條GN13和GN09作為抗菌藥物藥敏紙片。全部標(biāo)本均實(shí)施病原菌鑒定和分離，病原菌鑒定所用設(shè)備為Kirby－Bauer系統(tǒng)，通過肉湯稀釋法對抗菌藥物的最小抑菌濃度進(jìn)行檢測，分析分離出的細(xì)菌耐藥性情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次臨床實(shí)踐過程中所得的全部臨床資料均使用SPSS 17.0軟件加以處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其余數(shù)據(jù)資料使用單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果兩項(xiàng)數(shù)據(jù)比較P＜0.05，則說明患者的臨床治療效果之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

青霉素G對于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性相對較強(qiáng)，而其對于銅綠假單胞球菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬則不存在耐藥性，而頭孢唑林和氧氟沙星對于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性則相對較弱，但其對于銅綠假單胞球菌、腸球菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬則存在一定的耐藥性，不同抗菌藥物對于臨床常見菌株耐藥性比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 臨床常見菌株耐藥性分析[%]

3.討論

細(xì)菌自身存在多種耐藥性基因，隨著近年來臨床上抗菌藥物應(yīng)用率的逐步提高，細(xì)菌耐藥性問題逐漸引起了臨床醫(yī)師的關(guān)注，所以，加強(qiáng)抗菌藥物的細(xì)菌耐藥性檢測，保證臨床治療效果，具有十分重要的意義。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織分會(huì)撰寫的《臨床微生物檢驗(yàn)操作規(guī)范》，按照規(guī)范化的流程對細(xì)菌分離和標(biāo)本進(jìn)行臨床檢測[1]。在細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)過程中，可通過自動(dòng)化分析儀對耐藥性數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和分析，有助于臨床醫(yī)師快速獲得檢測結(jié)果。紙片瓊脂擴(kuò)散法具有應(yīng)用成本低、操作簡單易行等優(yōu)勢，因而是微生物臨床檢測中比較常用的一種檢測方法，然而，并非全部的細(xì)菌類型均可以通過這一份方法進(jìn)行檢測[2]。部分原始標(biāo)本，仍然需要實(shí)施顯微鏡檢測，實(shí)施相應(yīng)的細(xì)菌配合，將不合格標(biāo)本剔除，對關(guān)鍵的病原菌類型進(jìn)行定位，從而準(zhǔn)確判斷和解釋細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果。提高抗菌藥物管理的規(guī)范化水平，需要微生物檢驗(yàn)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，從而保證檢驗(yàn)工作的準(zhǔn)確性和可靠性[3]。醫(yī)療單位需要配置標(biāo)本畫的微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，設(shè)計(jì)包括消毒滅菌室、無菌室、培養(yǎng)基配置室、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物觀察室、細(xì)菌分離室、標(biāo)本接種室、接收室等方面在內(nèi)的系統(tǒng)的專業(yè)性要求。在細(xì)菌分離和標(biāo)本接種過程中，需要設(shè)置超干凈工作臺(tái)和生物安全柜，從而避免毒株散發(fā)所致的環(huán)境污染問題，減少工作人員細(xì)菌感染的幾率，提高生物管理的安全性[4]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，青霉素G對于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性相對較強(qiáng)，而其對于銅綠假單胞球菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬則不存在耐藥性，而頭孢唑林和氧氟沙星對于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌的耐藥性則相對較弱，但其對于銅綠假單胞球菌、腸球菌、變形桿菌屬、腸桿菌屬則存在一定的耐藥性，不同抗菌藥物對于臨床常見菌株耐藥性比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)抗菌藥物的微生物檢驗(yàn)工作，對于藥物病原菌耐藥性的分析和監(jiān)測具有重要的意義，能夠?yàn)榕R床合理用藥提供指導(dǎo)。為了進(jìn)一步提高臨床檢驗(yàn)工作的可靠性和準(zhǔn)確性，微生物檢驗(yàn)相關(guān)人員需要加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，提高抗菌藥物管理的規(guī)范性程度，不斷規(guī)范細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的條件和環(huán)境，從而保證臨床檢驗(yàn)工作的質(zhì)量。

[1]胡艷軍.關(guān)于臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016,11（22）：12-13.

[2]楊柳,郭清蓮,申及,涂建成.回顧性分析比較不同臨床標(biāo)本微生物檢驗(yàn)的陽性率[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(32)：1573-1574.

[3]劉建國.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017,17（8）：130-131.

[4]劉曉雯.臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：255-256.