經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施

劉朝樂(lè)門(mén)

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院泌尿外科 內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

前列腺增生是在老年男性人群中的常見(jiàn)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有功能的睪丸及年齡增長(zhǎng)是其發(fā)生的兩個(gè)條件，另外吸煙、肥胖、地理環(huán)境及人種等也有一定關(guān)系，其臨床癥狀主要有尿頻、尿急、尿不盡等，隨著人口的老齡化，前列腺增生癥的發(fā)病率也在日益增多；該疾病對(duì)患者的生活帶來(lái)了不利的影響，臨床有效治療具有重要的意義[1]。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)開(kāi)展，其較高的治療效果逐漸受到臨床廣泛應(yīng)用，但在治療后可出現(xiàn)并發(fā)癥，為進(jìn)一步提高該手術(shù)的有效性及安全性，本研究對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)抽選法從本院近年收治的前列腺增生癥患者中選取60例作為觀察對(duì)象，所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）進(jìn)行治療，對(duì)患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，分析并發(fā)癥的發(fā)生原因及防治措施，本組患者年齡58～82，平均（70±12）；病程1～13年，平均（7±6）年；其中淺表膀胱腫瘤1例、急性及慢性尿潴留46例、膀胱結(jié)石5例、合并上尿路積水8例；所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為前列腺增生癥，所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)患者采用腰部麻醉或硬膜外麻醉后于患者膀胱截石位置入膀胱電切鏡，對(duì)患者后尿道及前列腺增生的各個(gè)情況進(jìn)行觀察，在六點(diǎn)鐘方向切除腺體大包膜，中度增生的患者顯切除中葉，再將側(cè)葉切除，最后切除尖部；重度前列腺增生患者可使用造瘺處理，術(shù)后置導(dǎo)尿管，沖洗膀胱2～3天，并予以抗生素防止感染，術(shù)后一周左右去除導(dǎo)尿管。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心肺等嚴(yán)重重要臟器疾病患者；（2）前列腺增生癥患者病情較重，但藥物治療有顯著改善；（3）患者膀胱大而無(wú)張力，且無(wú)明顯尿意；（4）患者病情較輕，無(wú)手術(shù)指征；（5）肛門(mén)括約肌功能嚴(yán)重減退患者。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者治療后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察分析，主要包括術(shù)后出血、尿失禁、尿道狹窄及尿道電切綜合征等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

通過(guò)對(duì)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.66%，其中以術(shù)后出血發(fā)生率最高，其次為尿道狹窄及尿失禁。詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥處理情況

本組患者在術(shù)中未出現(xiàn)大出血及其他綜合征情況，2例尿失禁患者通過(guò)進(jìn)行膀胱造瘺處理后得以痊愈；3例尿道狹窄患者通過(guò)定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張后得以治愈；5例術(shù)后出血患者其中有4例通過(guò)膀胱沖洗后二次牽引導(dǎo)管得以止血，1例再次進(jìn)行電切鏡后止血。

3.討論

前列腺增生是老年男性人群中常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率隨著人口不斷老齡化也在日益增長(zhǎng)，為患者的身體及生活造成了不同程度影響，安全有效的治療方式是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。從開(kāi)展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以來(lái)，該手術(shù)取得了較高的治療效果，受到臨床廣泛使用，但也存在一定問(wèn)題，在術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，因此分析并發(fā)癥發(fā)生的原因、探討并發(fā)癥的防治措施成為了臨床重點(diǎn)。

術(shù)后出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，高血壓、糖尿病、貧血、咳嗽等原因均有可能使其發(fā)生。對(duì)于術(shù)后出血可采取以下防治措施：（1）術(shù)前對(duì)并發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療處理，例如高血壓患者進(jìn)行降壓處理，糖尿病患者進(jìn)行控制血糖等；（2）手術(shù)時(shí)應(yīng)徹底清除患者腺體，并做好止血準(zhǔn)備；（3）對(duì)術(shù)后的護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，防止導(dǎo)尿管堵塞及脫落等[2]。

尿道狹窄在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后晚期才能發(fā)現(xiàn)，其常發(fā)生與膀胱出口和尿道的外口，引發(fā)該并發(fā)癥的原因主要有手術(shù)者切割技術(shù)不良、術(shù)中電流過(guò)大、機(jī)械性損傷及尿道感染等。對(duì)于該并發(fā)癥的防治應(yīng)注意：（1）手術(shù)盡量選擇低功率儀器，避免電流過(guò)高；（2）術(shù)中切除時(shí)應(yīng)保證創(chuàng)面平整；（3）術(shù)后給予患者抗生素以預(yù)防感染[3]。

尿失禁同樣為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，其主要與括約肌的損傷有關(guān)，因此在切除前列腺尖部時(shí)應(yīng)注意，避免損傷[4]。尿道電切綜合征發(fā)生率較低，在本研究中未發(fā)生。

綜上所訴，臨床采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療時(shí)需做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中注意各類事項(xiàng)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理及防治措施的實(shí)施，以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

[1]吳瞵錦.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥淺析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，02(11):93-93.

[2]王鋒.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療前列腺增生的療效及愈后觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(3):195-195.

[3]李傳剛，潘柏年.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21(6):477-480.

[4]常家青.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿道狹窄原因分析及防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12(16):70.