比較分析陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)及經(jīng)腹子宮切除術(shù)臨床效果

李佳

（自貢市第三人民醫(yī)院 四川 自貢 643020）

子宮切除術(shù)是臨床治療子宮腫瘤、子宮出血和附件病變的主要方式之一，傳統(tǒng)的手術(shù)入路方式為經(jīng)腹行子宮切除術(shù)，隨著近年來(lái)微創(chuàng)觀念的流行，腹腔鏡下子宮切除術(shù)及陰式子宮切除術(shù)逐漸成為成為子宮切除的常用術(shù)式[1]，在本次的研究中主要使用回顧性分析方式，對(duì)比經(jīng)腹、經(jīng)陰道和經(jīng)腹腔鏡不同臨床入路方式切除子宮的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究共搜集2014年1月—2016年12月期間在我院行子宮切除術(shù)的患者96例，患者均具有手術(shù)指征，患者年齡35～78歲，平均年齡（58.5±5.0）歲，疾病類(lèi)型：子宮肌瘤30例，子宮腺肌癥25例，子宮癌15例，功能失調(diào)性子宮出血18例，子宮內(nèi)膜不典型增生8例。其中32例為陰式子宮切除術(shù)（A組），34例為腹腔鏡子宮切除術(shù)（B組）30，30例行經(jīng)腹子宮切除術(shù)（C組）。三組患者年齡、疾病類(lèi)型等資料無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

A組（陰式子宮切除術(shù)）：行連續(xù)硬膜外麻醉或腰骶聯(lián)合麻醉，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后將小陰唇縫線固定于外陰皮膚，以宮頸鉗將子宮頸向外牽拉，行宮頸前唇粘膜切口，提起陰道切口緣，分離膀胱，切開(kāi)陰道后穹隆，依次對(duì)子宮骶主韌帶、子宮血管行鉗夾、切斷和縫扎，將子宮體牽出，處理子宮圓韌帶和子宮附件，取出子宮，結(jié)扎卵巢殘端，包埋縫合兩側(cè)殘端組織，縫合盆腹膜及陰道粘膜。

B組（腹腔鏡下子宮切除）：行硬膜外麻醉或全麻，取膀胱結(jié)石位，選擇下腹部四孔法充氣，穿刺套管并置鏡，探查子宮內(nèi)情況，剪斷雙側(cè)子宮圓韌帶、子宮膀胱反折腹膜及兩側(cè)闊韌帶前葉，以雙極電凝游離漏斗韌帶，切除附件，電凝卵巢固有韌帶，并剪斷，分離膀胱反折腹膜，雙極電凝切斷子宮動(dòng)脈，將陰道前穹窿切開(kāi)，切除子宮并經(jīng)陰道取出，沖洗盆腔。

C組（經(jīng)腹部子宮切除術(shù)）：取患者仰臥位，切開(kāi)腹壁，探查盆腔，以止血鉗夾持子宮兩側(cè)做牽引，依次切斷子宮圓韌帶、處理附件，從子宮圓韌帶斷端插入剪刀剪開(kāi)膀胱腹膜反折，推開(kāi)膀胱，將子宮向前牽拉，分離并剪開(kāi)闊韌帶后葉，子宮動(dòng)靜脈鉗夾、切斷、縫扎，處理子宮骶骨韌帶、主韌帶，將陰道前壁切開(kāi)后切除子宮，依次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

比價(jià)三組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)使用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用版SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05是差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的前提。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

從1中可看出C組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均長(zhǎng)于A、B組，而B(niǎo)組長(zhǎng)于A組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床指標(biāo)比較（%）

3.討論

經(jīng)腹子宮切除術(shù)傳統(tǒng)的子宮切除路徑，該手術(shù)方式的適應(yīng)癥較廣，術(shù)野暴露完整，方便操作，可根據(jù)病灶的具體情況延長(zhǎng)手術(shù)切口，完整保留標(biāo)本的形態(tài)，對(duì)于腫瘤患者更有利于病理的診斷和分期，但是該手術(shù)方式造成的創(chuàng)傷嚴(yán)重，對(duì)腹腔的干擾大，患者術(shù)后的恢復(fù)較為緩慢，且更容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡下子宮切除術(shù)逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，陰式子宮切除術(shù)是利用女性身體自然腔隙-陰道實(shí)施手術(shù)操作，手術(shù)的切口隱蔽，不會(huì)造成明顯的瘢痕，無(wú)大的手術(shù)切口，對(duì)盆腹腔內(nèi)臟器干擾小，術(shù)中出血量少，患者術(shù)后可更快恢復(fù)，尤其適用于體質(zhì)較差或伴有肥胖、高血壓等病人，但該手術(shù)方式對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，且不適用于盆腔嚴(yán)重粘連及有過(guò)盆腔手術(shù)史患者。腹腔鏡下子宮切除術(shù)，通過(guò)在腹部建立四個(gè)小的切口，可在腹腔鏡直視下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)的切口較小，在二氧化碳?xì)飧购透骨荤R下可獲得清晰的手術(shù)視野，術(shù)中操作更為精細(xì)，對(duì)周?chē)K器損傷小，可同時(shí)處理盆腔病變，但是該手術(shù)方式同樣不適用于腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內(nèi)廣泛的粘連者，也不適用于伴有嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不全及過(guò)渡肥胖患者[3]。

從本次的結(jié)果中可看出腹腔鏡下子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，但手術(shù)適應(yīng)癥范圍有限，經(jīng)腹子宮切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)范圍廣，但創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者的恢復(fù)緩慢，三種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)。綜上所述：經(jīng)陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)及經(jīng)腹子宮切除術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

[1]楊芳.比較分析陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮切除術(shù)及經(jīng)腹子宮切除術(shù)臨床效果[J].中外醫(yī)療，2016，35(15):37-39.

[2]徐雯，王祖俊，孫雯，等.經(jīng)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡下子宮切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(11):51-53.

[3]林心苗.經(jīng)腹全子宮與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)式比較分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(9):1290-1291.