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    術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)對小兒術(shù)后急性疼痛100例臨床觀察

    2018-01-19 06:08:37馮宇
    醫(yī)藥前沿 2018年3期
    關(guān)鍵詞:小兒手術(shù)

    馮宇

    (長春市兒童醫(yī)院麻醉科 吉林 長春 130061)

    疼痛是與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷。疼痛是主觀的,每個個體都是從早期與損傷有關(guān)的經(jīng)歷中學(xué)會了應(yīng)用疼痛這一詞匯。由于小兒的心理、生理發(fā)育特點,對于術(shù)后引發(fā)的急性疼痛刺激會對小兒產(chǎn)生強烈的心理、生理變化,首先就是哭鬧不安,對周圍環(huán)境產(chǎn)生恐懼,嚴(yán)重的可以引發(fā)全身系統(tǒng)不同程度的不良反應(yīng)。尤其值得麻醉醫(yī)生引起重視。本文旨在觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)對發(fā)生小兒急性術(shù)后疼痛的臨床療效。

    1.資料與方法

    選擇小兒外科ASAⅠ~Ⅱ級手術(shù)患兒100例,男79例,女21例,年齡1~10歲,體重10kg~50kg。本著自愿原則,經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人同意,使用一次性電控式電子鎮(zhèn)痛泵,做術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。最終83例同意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛,17例不同意。隨即將患兒分為兩組:M組(術(shù)后鎮(zhèn)痛組)、N組(不做術(shù)后鎮(zhèn)痛組)。M組患兒術(shù)閉出手術(shù)室前,配制枸櫞酸舒芬太尼1.5μg/kg,加入0.9%氯化鈉注射液150ml。將鎮(zhèn)痛泵外接在患兒外周靜脈,3ml/h持續(xù)靜脈泵入。

    2.結(jié)果

    我們分別在術(shù)后不同時間段對100例患兒進(jìn)行了觀察。依據(jù)表1對兩組患兒進(jìn)行評分。

    表1 NIPS評分

    觀察結(jié)果,M組83例全部0分;N組17例僅2例0分,其余15例評分1分。分析N組2例0分患兒皆為1歲左右的短小弱刺激手術(shù)。

    3.討論

    術(shù)后疼痛是一種傷害性刺激,嚴(yán)重?fù)p害病人的身心健康,可以引起惡心、嘔吐、腸蠕動減慢、肌肉痙攣、血管栓塞、心肺并發(fā)癥以及器官功能恢復(fù)延遲等不良后果。除了手術(shù)因素和病人本身因素外,術(shù)后疼痛和應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。術(shù)后急性疼痛可以引起機體釋放兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、腎素-血管緊張素等內(nèi)源性物質(zhì)。這些激素直接作用于心機和血管平滑肌,并且通過體內(nèi)水鈉潴留間接地增加心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)[1]。一般來說應(yīng)激反應(yīng)的程度取決于病人所經(jīng)歷的手術(shù)大小,手術(shù)創(chuàng)傷越大,術(shù)后伴隨應(yīng)激反應(yīng)的不良影響也越大。開展術(shù)后鎮(zhèn)痛的意義在于,不僅減輕患者手術(shù)帶來的痛苦,還提高了患者的自身防止圍術(shù)期并發(fā)癥的能力。減少了術(shù)后體內(nèi)兒茶酚胺和其他激素的釋放,降低心率,防止術(shù)后高血壓,從而減少心肌做功和氧耗量,避免心律失常的發(fā)生。還可加快恢復(fù)患者肺活量和功能殘氣量,減少術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

    一項回顧性調(diào)查指出,術(shù)后有40%的患兒主訴中提到重度疼痛,其中有16%沒有應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物,即使使用了鎮(zhèn)痛藥也有50%的患兒劑量不足[2]。過去小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛一直沒有得到有效重視,原因不外乎:小兒的神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)育完善;早期的痛苦經(jīng)歷不會對今后的行為和生長發(fā)育產(chǎn)生影響;醫(yī)務(wù)人員對于小兒痛覺感知能力知識的缺乏;醫(yī)務(wù)人員害怕與鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)的副作用等。近10多年來,愈來愈多的小兒麻醉醫(yī)生開始重視小兒術(shù)后急行疼痛。

    術(shù)后鎮(zhèn)痛減輕或防止了機體一系列應(yīng)激反應(yīng),提高了患兒術(shù)后舒適度,無疑有利于患者術(shù)后恢復(fù)過程。因此,為了病人的術(shù)后安全,十分有必要開展術(shù)后鎮(zhèn)痛。

    [1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)在麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

    [2]杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)與復(fù)蘇.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994:336.

    [3]康艷玲.護(hù)理干預(yù)對小兒術(shù)后疼痛及其母親焦慮狀態(tài)的效果評價[D].吉林大學(xué),2015.

    [4]盧宗耀,馮力.小兒急性闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)治療研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,02:153-155.

    [5]王維明,杜立華.小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的規(guī)范化管理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,30:390-392.

    [6]周燕艷.術(shù)后急性疼痛治療的新進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志,2012,05:34-38.

    [7]潘道波,朱蘭芳.小兒急性疼痛治療——神經(jīng)生物學(xué)與藥理學(xué)的某些進(jìn)展[A].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會.2008年中華醫(yī)學(xué)會全國麻醉學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會:,2008:4.

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