尿沉渣定量分析對(duì)兒童過敏性紫癜尿液的檢測(cè)意義及應(yīng)用

李淑惠

（貴陽(yáng)市婦幼保健院 檢驗(yàn)科 貴州 貴陽(yáng) 550003）

尿沉渣分析儀是檢查標(biāo)本中細(xì)胞，管型和等有形成分的儀器，任何類型的腎臟病變，其受損部位的各種成分可在尿液中反映出，通過觀察尿沉渣成分改變，能夠?yàn)榧膊≡\斷及鑒別診斷提供線索，有30%～60%的兒童過敏性紫癜（HSP）的腎臟可出現(xiàn)病理變化，輕重不一，本文采用IQ-200尿沉渣分析技術(shù)，對(duì)HSP患兒尿中有形成分定量分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 儀器與材料

IQ-200尿沉渣全自動(dòng)分析儀（美國(guó)），BW干化學(xué)分析儀，所用試劑與試紙均為原裝，普通顯微鏡。

1.2 質(zhì)控

IQ-200型質(zhì)控品為美國(guó)原裝，其中校準(zhǔn)物批號(hào)為CA07193G1206000000，聚焦物批號(hào)為F006121G1105000000，用質(zhì)控物對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)控，以保證其工作質(zhì)量。

1.3 標(biāo)本來源

收集我院2008年10月到2011年3月間住院的過敏性紫癜患兒尿液標(biāo)本102例，其中有腎臟病理改變的有43例（診斷標(biāo)準(zhǔn)和治愈標(biāo)準(zhǔn)均符合第7版褚福棠《實(shí)用兒科學(xué)》[1]），男62例，女40例，年齡在0～13歲。

1.4 方法

（1）用一次性潔凈的塑料杯收集我院患兒清潔中段晨尿10ml左右，混勻后先用于IQ-200尿沉渣全自動(dòng)定量分析，RBC正常值為0～24/μl，管型正常值為0～1/μl。（2）再將尿液混勻，作干化學(xué)分析，RBC正常值為陰性（－）。（3）離心尿液標(biāo)本，以1500r/min速度離心5min，倒去上清液，留0.2ml混勻涂片，顯微鏡下觀察，RBC正常值為0～3/HLP，管型正常值為0～1/LP，超過此范圍為陽(yáng)性。

2.結(jié)果（見表）

表 三種方法檢測(cè)102例過敏性紫癜尿液RBC陽(yáng)性結(jié)果比較

用IQ-200尿沉渣分析儀檢出管型15例，顯微鏡檢出12例，干化學(xué)方法蛋白陽(yáng)性提示為10例。

3.討論

IQ-200尿沉渣分析儀使用平面流式細(xì)胞技術(shù)，高速，攝影成像測(cè)定的原理，對(duì)尿液中有形成分進(jìn)行分析，作出定量報(bào)告。在過敏性紫癜時(shí)，有少數(shù)患兒涉及腎臟損害，尿液中往往出現(xiàn)紅細(xì)胞，蛋白及管型等。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[2]37.33%的患兒發(fā)生腎臟損害，以血尿和蛋白尿表現(xiàn)較常見。因此，檢查患兒尿液中紅細(xì)胞和管型的存在是診斷紫癜性腎炎的重要指標(biāo)，并利用尿液中紅細(xì)胞數(shù)目多少及形態(tài)變化，可直接或間接地反映腎臟病變的部位及性質(zhì)。紅細(xì)胞形態(tài)改變，除紅細(xì)胞形態(tài)本身病理提示改變外，不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[3]，在堿性尿(pH＞9.2)紅細(xì)胞膜脂質(zhì)外層面積增加，出現(xiàn)鋸齒形和棘形紅細(xì)胞。有文獻(xiàn)報(bào)告[4]紫癜性腎炎，因疾病涉及全身及小血管引起間質(zhì)及其他部位出血，紅細(xì)胞可呈均一型。利用IQ-200快速攝影成像原理，可直觀的觀察到尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)。干化學(xué)分析與之相比，卻有不及之處，對(duì)紅細(xì)胞的檢測(cè)沒有特異性，易受白帶，肌紅蛋白，大量維生素C的影響。比較IQ-200尿沉渣分析儀，干化學(xué)分析儀和顯微鏡對(duì)兒童過敏性紫癜尿液中紅細(xì)胞和管型的檢查結(jié)果。從表1上看出，當(dāng)RBC在20～100/μl時(shí)，干化學(xué)法檢出18例，尿沉渣分析儀檢出25例，顯微鏡檢出29例，尿沉渣分析儀和顯微鏡檢查明顯高于干化學(xué)法。因此，用尿沉渣分析儀和顯微鏡檢查結(jié)合可早期發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜患兒腎臟RBC的異常。當(dāng)RBC在大于200/μl時(shí)，干化學(xué)法檢出10例，尿沉渣分析儀檢出14例，顯微鏡檢出14例。對(duì)管型的檢查，用IQ-200尿沉渣分析儀檢出管型15例，顯微鏡檢出12例，干化學(xué)法只能通過蛋白含量的多少來提示，而IQ-200則可直接得到各種管型的具體含量。當(dāng)然，IQ-200也會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性，多為上皮細(xì)胞，結(jié)晶，黏液形成的類圓柱等，因此當(dāng)尿沉渣分析儀出現(xiàn)管型提示時(shí)，一定要鏡檢。

綜上所述，干化學(xué)法檢出率隨紅細(xì)胞在尿液中的濃度增加而增加，這說明在過敏性紫癜合并腎臟損害的早期，單用干化學(xué)分析來診斷，可能因檢出率低而誤診，漏診。有少數(shù)患兒在紫癜初發(fā)后1～2年方可出現(xiàn)腎臟損傷表現(xiàn)，因此利用IQ-200尿沉渣分析儀具有較高靈敏度和特異度的優(yōu)勢(shì)，將所得結(jié)果，結(jié)合顯微鏡檢查，對(duì)HSP患兒腎臟病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)患兒早期診斷及時(shí)治療提供依據(jù)。

[1]胡亞美江裁芳褚福棠實(shí)用兒科學(xué)人民衛(wèi)生出版社，2002，689-690.

[2]夏珣鹿玲過敏性紫癜患兒腎臟損害的危險(xiǎn)因素分析實(shí)用兒科臨床雜志，2010，9：655-654.

[3]叢玉隆馬俊龍幾種檢測(cè)尿紅細(xì)胞方法的價(jià)值與互補(bǔ)關(guān)系中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002，25（5）：9.

[4]余雨生尿沉渣檢查在臨床應(yīng)用中需要重視的問題腎臟病與透析腎移植雜志2005 14（2）：147-14.