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    重型手足口病及死亡病例臨床分析

    2018-01-19 06:08:34王瓊
    醫(yī)藥前沿 2018年3期
    關(guān)鍵詞:肺水腫

    王瓊

    (四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院兒科 四川 三臺(tái) 621100)

    手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染性疾病。主要臨床特征表現(xiàn)為手足口部斑丘疹、皰疹及發(fā)熱。有部分重型手足口病患兒,病情發(fā)展、變化快、可能并發(fā)腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫等而死亡。掌握手足口病臨床表現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)重型手足口病例、做到早期診斷與治療,以降低手足口病患兒的死亡率?;诖?,本文選擇2015年6月—2016年6月醫(yī)院收治的重型手足口病患兒32例,研究重型手足口病及死亡病例的臨床表現(xiàn)及治療,現(xiàn)為此報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年6月—2016年6月期間我院收治的重型手足口病患兒32例,其中男性患兒19例,女性患兒13例,年齡在6月~6歲,平均年齡為(3.8±1.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):據(jù)符合重型手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn),均具有顯著的臨床癥狀,患兒家屬對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其它先天性疾病的患兒,存在認(rèn)知障礙的患兒。

    1.2 方法

    以手足口病診療指南為診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)所有患兒的臨床表現(xiàn)進(jìn)行記錄。所有患兒確診后,使用甘露醇脫水降顱壓,每4~8h一次,每次按體重0.5~1.0g/kg,20~30分鐘快速靜脈注射。并使用呋塞米1mg/kg,根據(jù)病情加人血白蛋白2.5~5g/次輔助治療。視病情使用甲基強(qiáng)地龍,每日按體重1~2mg/kg,使用靜脈用免疫球蛋白靜脈注射,每日按體重1g/kg、使用1-~2次。如患兒外周循環(huán)差、心率加快、血壓升高,使用米力農(nóng)每分鐘按體重0.5~0.75ug/kg。如患兒肺水腫、肺出血,使用氣管插管正壓機(jī)械通氣治療。同時(shí)維持重要臟器功能、預(yù)防細(xì)菌感染、抗病毒等治療。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)所有患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)患兒的臨床癥狀和治療結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,以數(shù)(n)或率(%)表示計(jì)數(shù)資料。

    2.結(jié)果

    所有患兒臨床表現(xiàn)主要包括嘔吐、腹痛、驚跳、嗜睡、發(fā)熱、肢端冷、頸抵抗、肺部啰音、口唇發(fā)紺、血壓升高、步態(tài)不穩(wěn)、肢體抖動(dòng)、咳粉紅泡沫痰、呼吸及心率改變。治療后28例治愈,治愈率為87.50%,4例死亡,死亡率為12.50%。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

    表1 重型手足口病患兒及死亡病例臨床表現(xiàn)[n(%)]

    3.討論

    手足口病是在兒科較為常見(jiàn)的急性傳染性疾病,手足口病主要是由于EV71、CoxA16等腸道病毒引起。好發(fā)于3歲以下兒童。病情輕重不一。多數(shù)患兒病情較輕、可以1周左右自愈。重型手足口病患兒、容易并發(fā)腦炎尤其是腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥,造成患兒死亡。相關(guān)研究表明重型手足口病多是由EV71病毒感染所致[1]。由于多數(shù)重型手足口病患兒同時(shí)存在多種臨床表現(xiàn),因而在早期診斷及治療難度較大[2]。例如我院有1例死亡病例早期表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、無(wú)皮疹,誤診為“闌尾炎”,13小時(shí)后出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭而死亡。早期重癥手足口病病例具有以下表現(xiàn):(1)高熱持續(xù)不退。(2)精神萎靡、嘔吐、易驚、行走不穩(wěn)、肢體抖動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(3)呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)呼吸大于30~40次/分(按年齡)應(yīng)警惕肺水腫。(4)循環(huán)功能障礙:出冷汗、四肢涼、皮膚花紋、心率大于140~150次/分(按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于2秒。(5)血常規(guī)白細(xì)胞大于15*109/l 除外其他感染。(6)血糖大于8.3mmol/l。手足口病病兒出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)應(yīng)警惕早期重型手足口病可能、可結(jié)合當(dāng)?shù)厥肿憧诓×餍星闆r進(jìn)行臨床診斷。留取鼻咽試子、呼吸道分泌物或糞便做病原學(xué)檢查,或者急性期與恢復(fù)期EV71、CoxA16等腸道病毒中和抗體滴度有4倍以上的升高可以確診。病原學(xué)檢查對(duì)于無(wú)皮疹而臨床表現(xiàn)不典型的手足口病重癥病例明確診斷尤為重要。

    根據(jù)重型手足口病的臨床特點(diǎn),我們的治療體會(huì)如下:(1)應(yīng)盡早使用甘露醇進(jìn)行脫水降顱壓,如有必要可以加用人血白蛋白、呋塞米等輔助治療。(2)對(duì)于炎癥反應(yīng),可早期使用糖皮質(zhì)激素控制。(3)對(duì)病毒復(fù)制,可采用免疫球蛋白靜脈注射的方法阻斷,中和病毒抗原及炎癥因子,減輕損傷。(4)對(duì)于心率快、血壓高的患兒,可以使用米力農(nóng)等血管活性藥物,將交感神經(jīng)興奮性阻斷,進(jìn)而控制病情進(jìn)展[3]。(5)對(duì)于心跳快、呼吸快、肺部啰音、口唇發(fā)紺、咳粉紅泡沫痰的患兒,盡早氣管插管正壓機(jī)械通氣治療。

    在本文研究中,32例重型手足口病患兒,經(jīng)治療后4例死亡,死亡率為12.5%。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)死亡主要原因在于:(1)對(duì)于重型手足口病早期認(rèn)識(shí)不足、診斷和治療不及時(shí)。(2)對(duì)于呼吸衰竭的病例,上呼吸機(jī)的時(shí)間較晚。(3)轉(zhuǎn)診次數(shù)較多部分患兒在已經(jīng)出現(xiàn)循環(huán)障礙、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重癥狀后才入院,錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。

    綜上所述,重型手足口病患兒普遍具有神經(jīng)系統(tǒng)損害,臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,應(yīng)盡早期診斷和治療,以降低患兒死亡率。

    [1]郭彥萍,梁美婷,官旭華,等.湖北省2012年手足口病重癥和死亡病例流行病學(xué)及臨床特征分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(03):9-11.

    [2]龍桂芳.30例重癥手足口病臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(05):664-665.

    [3]鄭亞明,常昭瑞,姜黎黎,等.手足口病重癥病例分析:基于全國(guó)手足口病監(jiān)測(cè)試點(diǎn)數(shù)據(jù)[J].中華流行病學(xué)雜志,2017,38(06):759-762.

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