急診無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的應(yīng)用效果分析與研究

賀永強

（汾西礦業(yè)集團職工總醫(yī)院 山西 介休 032000）

作為比較常見的呼吸疾病，慢性阻塞性肺疾病往往表現(xiàn)為患者氣流受限，且不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展態(tài)勢[1]。此病多發(fā)生于老年人群體，因急性加重期常合并呼吸衰竭，所以致死率較高[2]。在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，人工機械通氣是治療的主要方法，其中最為廣泛使用的是無創(chuàng)機械通氣[3]。本研究通過對臨床病例的分組研究，證實了無創(chuàng)機械通氣在治療慢性阻塞性肺疾病領(lǐng)域的突出效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2017年1月收治的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者100例，按照隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，每組各50例。治療組患者的男女比例為35:15，平均年齡（66.4±6.2）歲。對照組患者的男女比例為36:14，平均年齡（67.1±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡等方面均不存在顯著性差異（P＞0.05），可用作對比分析。

1.2 納入與排除

納入：（1）符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)證；（3）自愿簽署知情同意書。

排除：（1）無法自主呼吸的患者；（2）無法耐受無創(chuàng)機械通氣療法的患者；（3）面部三角區(qū)感染的患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予一般治療，如抗感染、平衡電解質(zhì)、祛痰、解痙、平喘、監(jiān)測生命體征等。

1.3.1 對照組給予患者普通鼻導(dǎo)管低流量飼氧。

1.3.2 治療組采用無創(chuàng)機械通氣治療，具體如下 選用美國偉康公司生產(chǎn)的雙水平氣道正壓呼吸機BiPAPSymchrony輔助通氣。為盡可能使患者感到舒適，通氣模式為S-T模式，備用呼吸頻率設(shè)置為10～18次/min，EPAP設(shè)為0～5cmH2O，IPAP設(shè)為5～15cmH20，每20min增加2cmH2O，直到獲得良好的療效為止。為使血氧飽和度穩(wěn)定在90%以上，需將氧流量設(shè)置成3～5L/min?；颊呖筛鶕?jù)自身需求，在治療期間中斷通氣，來進(jìn)行咳嗽、排痰、喝水、進(jìn)食、交流等活動。無創(chuàng)正壓通氣治療每次2小時，每天需進(jìn)行3～5次，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后可逐漸減少使用時長，至病情穩(wěn)定方可停止使用。如果治療過程中患者出現(xiàn)病情惡化的情況，應(yīng)在征得患者本人及家屬同意后改行有創(chuàng)機械通氣治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療前和治療后的心率、呼吸率、血氣參數(shù)、血液PH值。

1.5 統(tǒng)計方法

本研究中所有資料都采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05認(rèn)定有顯著性差異。

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析，治療后，治療組和對照組較治療前各項指標(biāo)均有所改善。治療后，治療組的心率、呼吸率、血液二氧化碳壓力較對照組顯著降低（P＜0.05），治療組動脈血氧壓力和血液PH值較對照組顯著升高（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后各項指標(biāo)比較

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期通常表現(xiàn)為呼吸困難、心率和呼吸頻率加快、動脈血氧壓力降低、血液二氧化碳壓力增高、酸中毒、紫紺等，嚴(yán)重危害患者的生命健康[4]。

當(dāng)患者動脈血氧壓力小于50mmHg，且血液PH值達(dá)到7.3左右時，需立即入住ICU進(jìn)行人工機械通氣[5]。人工機械通氣又可分為有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)機械通氣兩類。相比于有創(chuàng)機械通氣，無創(chuàng)機械通氣避免了對患者的氣道損傷，同時減少了發(fā)生氣壓傷、呼吸機肺炎、氧中毒的可能性。

本研究中選擇無創(chuàng)正壓通氣的方法進(jìn)行臨床研究。這種治療方法的本質(zhì)是增大肺泡通氣量，促進(jìn)血液二氧化碳排出。同時該方法較少產(chǎn)生并發(fā)癥，臨床上偶見面部壓力性潰瘍、口鼻干燥、胃腸脹氣、結(jié)膜充血等。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組的各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。可見，無創(chuàng)機械通氣臨床療效十分理想，值得推廣使用。

[1]賴建幸，陳小會.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(04):7-10.

[2]孔維香.無創(chuàng)機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭合并肺大泡的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2014，28(10):836-838.

[3]梁增念.雙水平無創(chuàng)呼吸機機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭效果分析[J].內(nèi)科，2015，10(06):848-849+812.

[4]曹秀麗，羅勇.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(06):892-894.

[5]魯西亮，黃相增.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31(17):2842-2844.