早期站立架訓(xùn)練對(duì)提高偏癱患者步行能力的影響探討

楊順蘭

（大理市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 大理 671000）

偏癱是一種同側(cè)上下肢，面部肌肉和舌肌下部運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙的疾病，是CVA常見(jiàn)的癥狀[1]。動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓，心臟病等各種血脂增高，血液黏稠度增加的病因均可引起偏癱。步行能力障礙是偏癱患者最容易出現(xiàn)的問(wèn)題，所以應(yīng)盡快對(duì)偏癱患者采取各種康復(fù)治療，使其盡最大可能達(dá)到生活自理，減輕患者的痛苦和患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期站立架訓(xùn)練對(duì)患者下肢的肌力、肌張力，以及患者的平衡能力有一定的提高。本文主要對(duì)偏癱患者采取早期站立架訓(xùn)練，有不錯(cuò)的治療成效，結(jié)果研討如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為住院醫(yī)治的60例偏癱患者，所有患者自愿簽署知情同意書(shū)，60例病例均為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，肌力0～2級(jí)，肌張力增高，（泌尿系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。Ｓ^察組和對(duì)照組各有30例患者。對(duì)照組：患者年齡在55～67歲，患者的平均年齡(58±1.9）歲，患者平均病程（5.1±1.5）年，其中腦梗塞：22例，腦出血：8例；觀察組：患者年齡在58～69歲，患者的平均年齡（62±1.8）歲，患病的平均病程（5.7±1.9）年，其中腦梗塞20例，腦出血10例，對(duì)比分析兩組治療效果。

1.2 方法

對(duì)照組：患者采取常規(guī)康復(fù)治療訓(xùn)練。在藥物治療的基礎(chǔ)上，患者在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行向健側(cè)翻身，向患側(cè)翻身等床上翻身訓(xùn)練，臥位起坐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以及離床后的康復(fù)訓(xùn)練，上述訓(xùn)練 30min/次，2次/日，持續(xù)四周。觀察組：患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采取早期使用站立架訓(xùn)練治療，輔助人員用固定帶將患者固定于站力架人字形位置內(nèi)，患者雙手扶于臺(tái)面上，兩腿站直，腳底踩平，頭居中，軀干伸展，雙肩與雙髖分別處于水平位。上述訓(xùn)練30min/次，2次/日，持續(xù)四周，根據(jù)患者站立情況逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和訓(xùn)練時(shí)間，以患者能夠耐受為宜。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

6分鐘行走距離越遠(yuǎn)，說(shuō)明早期站立架訓(xùn)練治療效果越好。MBI和FMA評(píng)分越高，說(shuō)明早期站立架訓(xùn)練治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤的用SPASS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。(±s)、t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

經(jīng)早期站立架訓(xùn)練治療后，觀察組6分鐘行走距離明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，所以?xún)山M對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 6分鐘步行距離對(duì)比(±s)

表1 6分鐘步行距離對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05 ，差異顯著

組別（n） 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組(n=30) 56.78±13.56 59.87±15.67觀察組(n=30) 59.64±15.21 63.24±18.91a

經(jīng)早期站立訓(xùn)練治療后，觀察組的FMA和MBI評(píng)分均高于對(duì)照組，所以?xún)山M對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 治療前后兩組評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05，差異顯著

組別（n） FMA MBI治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 11.5±6.9 69.6±13.5 8.7±7.9 13.5±6.7觀察組 12.7±8.6 53.1±11.3a 9.6±8.1 24.9±7.3a

3.討論

偏癱患者腦組織的缺血可導(dǎo)致周?chē)M織壞死，中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受到損傷，以及四肢肌張力減退，運(yùn)動(dòng)功能障礙，肌肉耐力的性能被削減[2]?；颊叱１憩F(xiàn)為足尖內(nèi)翻，足部支撐時(shí)間縮短，擺動(dòng)期異常，常出現(xiàn)步行距離縮短，時(shí)間延長(zhǎng)，耐力下降等問(wèn)題[3]。

常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練雖能使偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力得到一定的恢復(fù)，但所需時(shí)間較長(zhǎng)，若有些患者得不到及時(shí)治療，容易造成靜脈栓塞，肌肉萎縮，壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[4]，易給患者和家庭造成經(jīng)濟(jì)和心理的負(fù)擔(dān)。早期站立架訓(xùn)練不僅可以降低以上并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以減少治療的時(shí)間，有效預(yù)防肌肉的萎縮，提高患者平衡能力，進(jìn)而使患者的膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)鍵髖關(guān)節(jié)得到恢復(fù)以提高其穩(wěn)定性[5]，從而提高肌張力水平，為患者進(jìn)一步步行奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，患者在經(jīng)過(guò)早期站立架訓(xùn)練后，觀察組6分鐘的步行距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，F(xiàn)MA及MBI評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，早期站立架訓(xùn)練能有效的提高偏癱患者的行走能力，增強(qiáng)下肢運(yùn)動(dòng)能力，提高患者肌張力，使患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步的改善，可以完全進(jìn)行普及。

[1]邵華芳，孫余明，王念蓮，等.腦卒中患者恢復(fù)期家庭康復(fù)干預(yù)的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13(04):370-372.2.

[2]宋淑玲.探討腦中風(fēng)患者早期站立訓(xùn)練對(duì)提高步行能力的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27(16).

[3]范茂華，葉正茂，潘翠環(huán)，沈怡.不同姿勢(shì)站立架站立訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡與步行能力的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，(05):122-125.

[4]蔡亦強(qiáng)，鄭兢，吳賽珍，等.早期起立床站立訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(12):924-925.

[5]毛利，牟翔，袁華，等.動(dòng)式站立床對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能及步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(3):271-272.