急性膽囊炎通過B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療的療效

劉國成 高見

（郫都區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 611730）

臨床上，急性膽囊炎十分常見，是因為細菌感染與膽囊管梗阻造成的一種炎癥，屬于常見外科急腹癥的一種[1]。通常情況下，急性膽囊炎患者的病情起病急，并且會以較快的速度進行變化，嚴重的情況下會引發(fā)膽源性敗血癥與膽囊穿孔等并發(fā)癥出現。隨著年齡的不斷增長，該疾病的發(fā)病率也會出現顯著上升的趨勢，所以臨床上一旦對患者進行了診斷，便要及時采取急診手術對其進行治療[2]。但是通常情況下，因為的膽囊炎患者的臨床癥狀較重，術后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是老年患者具有極高的術后死亡率，所以需要及時采取合適的手術對其進行治療。隨著臨床微創(chuàng)介入技術的不斷進步與發(fā)展，經皮經肝膽囊穿刺造瘺術在高危急性膽囊炎治療中得到了廣泛應用，該手術具有操作簡單、手術創(chuàng)傷小以及術后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點[3]。所以本研究也針對急性膽囊炎采用B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療的臨床療效進了探究，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年3月—2016年3月納入的25例急性膽囊炎患者，平均年齡（70.21±9.26）歲，男性15例，女性10例。所有患者均在不同程度上出現了腰部、肩部放射痛、右上腹或者上腹部疼痛、發(fā)熱、白細胞計數升高等癥狀。對比觀察組與對照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，符合臨床對比要求。患者納入標準：自愿參與，并簽署知情同意書者；配合度高者；不存在精神與認知功能障礙者?；颊吲懦龢藴剩翰辉概浜现委熣?；存在精神障礙者；肝臟腫瘤者；嚴重心腦血管疾病者；惡性腫瘤者。

1.2 方法

B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術：采用B超進行定位，找出膽囊橫斷面以及膽囊和肝臟接觸面最大的一個層面，通常情況位于右側鎖骨中線和腋前線7、8肋間附近，采用金屬標記體表穿刺點。在選擇穿刺點時，需要注意其經過部分肝臟，將胸膜腔、膽道與中肝內重要血管避開。進行局部消毒處理，并且采用5%的利多卡因對患者進行局部麻醉，在其皮膚做出一個手術切口，將切口長度控制在兩到三厘米之間。采用B超進行引導，找出最佳穿刺角度與距離，從膽囊和肝臟緊密接觸的地方開始，穿刺到膽囊中。將已經確定好的穿刺角度與穿刺距離作為依據，從穿刺點開始進針，經皮經肝穿刺到膽囊內部，再次對其進行B超復查，確認已經成功穿刺之后，采用套管針抽取5ml膽汁，以此來進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，然后再對膽囊采用慶大霉素和甲硝唑進行沖洗，沖洗之后再將導絲引入，并且經過該導絲將引流管引入之后，將導絲抽出，在體表穿刺點附近妥善固定好引流管，以此來避免其脫落，引流管要外接引流袋，以此來對膽汁進行引流。術后四到六小時要對患者各項生命體征變化情況進行實時監(jiān)測，要注意對其局部癥狀進行仔細觀察。留置引流管之后，要常規(guī)采用抗生素對患者進行抗感染治療，獲得細菌培養(yǎng)結果之后，再采用敏感性抗生素對患者進行治療。留置引流管三天之后，通過引流管膽囊造影來對引流管位置進行評估，以此來將膽總管、膽囊管與膽囊內結石的具體情況明確，十五天之后再對患者進行造瘺管膽囊造影，將膽囊引流管取出。

1.3 觀察指標

對患者的手術情況進行對比分析，包括治愈率（急性膽囊炎癥完全消失、影像學檢查結果顯示病灶縮小百分之五十以上）、住院時間、抗感染治療時間、胃腸減壓時間與并發(fā)癥發(fā)生情況。

對患者的手術前后的生活質量采用SF—36量表進行評價，主要包括精神健康、情感職能、社會功能、生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力等內容，分數越高，表示患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析

對統計學數據進行分析，數據采用軟件SPSS 20.0分析，計量資料表示采用(±s)，計數資料表示采用（%），分別對其進行t與卡方檢驗，顯著差異以P＜0.05表示。

2.結果

2.1 手術指標

患者住院時間為（14.02±1.02）天，抗感染治療時間為（3.22±1.12）天，胃腸減壓時間為（2.28±0.28）天。

2.2 治愈率與并發(fā)癥發(fā)生情況

患者的治愈率為100%（25/25），25例患者中，有1例術后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%。

2.3 生活質量

相對于手術前，患者手術后精神健康、情感職能、社會功能、生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力等各項生活質量指標評分均有所提高，組內差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 生活質量評分（±s，分）

表1 生活質量評分（±s，分）

項目 手術前（n=25） 手術后（n=25）一般健康狀況 68.67±4.12 85.43±3.56精力 57.23±5.46 82.22±4.84社會功能 56.23±2.32 84.35±4.58生理機能 55.43±3.23 85.67±3.89軀體疼痛 52.34±4.23 82.31±3.56情感職能 58.67±3.45 85.34±4.56精神健康 64.45±2.12 88.56±2.35

3.討論

臨床上，急性膽囊炎屬于一種常見的急腹癥，并且近年來的發(fā)病率呈現出顯著上升的趨勢。急性膽囊炎的主要臨床特征為患者右上腹出現陣發(fā)性的絞痛，并且還會伴有明顯腹肌觸痛與強直現象出現[4]。大部分急性膽囊炎患者是因為膽囊內的膽汁成分發(fā)生變化，進而促使結石形成，結石又會促使膽汁瘀滯與細菌感染現象出現，這會在很大程度上將患者的機體抵抗力降低，進而引發(fā)膽囊急性炎癥出現。研究顯示，大部分患者出現膽汁瘀滯現象的主要原因在于機械性梗阻，但是也有小部分患者的膽囊內不會有明顯結石存在，促使其膽囊炎急性發(fā)作的主要原因在于細菌感染，所以臨床上通常會將急性膽囊炎分為急性結石性膽囊炎與急性非結石性膽囊炎兩種類型。急性膽囊炎患者在發(fā)病初期會有膽囊管梗阻現象出現，其膽囊內的壓力也會在一定程度上升高，膽囊會出現水腫、充血的現象，并且會增加其膽囊內滲出[5]。如果沒有有效緩解膽囊內梗阻，那么膽囊內壓力會出現持續(xù)升高的現象，這會促使膽囊壁出現血液循環(huán)障礙，最終促使其穿孔或者壞疽。一旦有效解除了膽囊梗阻，膽囊內的容物便會順利排出，相應的會降低膽囊內壓力，促使膽囊急性炎癥出現迅速好轉的現象，部分黏膜也會得到修復，并其還能促進潰瘍面愈合，促使纖維瘢痕組織形成。臨床上如果不及時采取有效措施對急性膽囊炎患者進行治療，便可能會促使炎性反應向膽囊周邊機體組織進行擴散，進而引發(fā)各種疾病出現。

現階段，臨床上通常會采用手術療法對患者進行治療，隨著醫(yī)學技術水平的不斷提高，醫(yī)療設備的不斷先進，B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術在該疾病治療中得到了廣泛應用，這種手術方式具有較高的成功率，不僅見效快，能夠有效緩解患者各種病癥，達到有效控制病情的效果，而且通過對患者進行全身抗感染治療，能夠在很大程度上將其術后感染率與并發(fā)癥發(fā)生率降低，是一種有效、安全、高效的治療方式。除此之外，這種手術方式適用于難以耐受全身麻醉與存在嚴重基礎性疾病的患者，能夠獲得明確的臨床治療效果。本研究結果顯示，患者住院時間為（14.02±1.02）天，抗感染治療時間為（3.22±1.12）天，胃腸減壓時間為（2.28±0.28）天；患者的治愈率為100%（25/25），25例患者中，有1例術后感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4%；相對于手術前，患者手術后精神健康、情感職能、社會功能、生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、精力等各項生活質量指標評分均有所提高，組內差異顯著，P＜0.05，由此可充分看出，B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的有效性與安全性高，可行性強。

綜上所述，B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的安全性高，具有良好的臨床推廣價值。

[1]高應軍.B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術（PTGCD）在急性膽囊炎患者中的臨床應用及其價值[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，12(7):4251-4252.

[2]李細霞.B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效分析[J].現代養(yǎng)生B，2014，18(9):62-62，63.

[3]韓增文.B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].心理醫(yī)生，2016，22(36):130-131.

[4]許洋.B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(32):48-49.

[5]鄧英.B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2013，53(33):53-54.