臨床護(hù)理路徑在青壯年急性胰腺炎中的應(yīng)用探討

李紅霞

（邛崍市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科 四川 邛崍 611530）

作為臨床上一種常見急腹癥，急性胰腺炎患病率較高。急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。尤其是近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變、生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的變化，青壯年人群出現(xiàn)急性胰腺炎的概率明顯提升。該病具有發(fā)病急、惡心、嘔吐、病情兇險等特點，若治療不及時，會累及全身多個臟器，有著較高的復(fù)發(fā)率和病死率。當(dāng)前，臨床上有研究證實，在急性胰腺炎患者治療過程中，除對癥治療外，還需要為其提供良好的護(hù)理干預(yù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量[1]。本研究為深入探討臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，回顧性分析了2015年12月—2016年12月本院收治的68例青壯年急性胰腺炎患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2015年12月—2016年12月本院收治的青壯年急性胰腺炎患者，共納入病例數(shù)為68例。68例患者的一般資料，均通過回顧性分析的方法進(jìn)行調(diào)查。按照1:1比例，將68例患者隨機分為研究組與對照組，分別為34例。

研究組患者中，男性患者21例，女性患者13例；年齡最小為17歲，年齡最大為44歲，平均年齡（30.0±2.6）歲。

對照組患者中，男性患者23例，女性患者11例；年齡最小為18歲，年齡最大為44歲，平均年齡（29.8±2.5）歲。

兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、性別結(jié)構(gòu)等一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并正式啟動。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合世界衛(wèi)生組織規(guī)定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)由CT檢查，確診為急性胰腺炎的患者。

（2）臨床資料完整，對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書的患者；

（3）青中年人群。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器疾病的患者；

（2）合并胰腺囊腫、胰腺膿腫的患者；

（3）合并急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥、腸系膜血管栓塞等急腹癥的患者；

（4）依從性差，經(jīng)勸說無效的患者；

（5）非青壯年人群。

1.4 方法

給予對照組常規(guī)病情觀察、維持循環(huán)血量、保持呼吸道通暢等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，研究組實施臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：

（1）入院當(dāng)天：護(hù)理人員熱情接待患者，向其介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、院區(qū)規(guī)章制度、病房管理制度等，消除患者陌生感和不安感；其次全面了解患者基本情況，做好病情評估；詳細(xì)告知CT、肝腎功能、脂肪酶等檢查的目的、重要性等，并做好動脈血氣分析檢測；指導(dǎo)患者臥床休息，實施胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持等。尤其重視介紹臨床護(hù)理路徑目的、方法等，尊重患者知情權(quán)，促使其積極配合護(hù)理工作。

（2）入院第2～3d：選擇恰當(dāng)方式，告知急性胰腺炎發(fā)病機制、治療方法、配合要點、常見并發(fā)癥及注意事項；強化生活護(hù)理，指導(dǎo)患者禁食水。對24h液體出入量進(jìn)行觀察，對肛門排氣排便情況進(jìn)行觀察，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。遵醫(yī)囑輔以加味大承氣湯經(jīng)胃十二指腸管灌胃治療，藥方包括白芍、柴胡、黃岑、生大黃、厚樸等，治療次數(shù)以每日解稀便6～8次為準(zhǔn)，告知配合要點。做好心理疏導(dǎo)，及時安撫其不良情緒。針對含劇烈腹痛的患者，遵醫(yī)囑給予其杜冷丁等止痛藥物治療，但需避免反復(fù)應(yīng)用，防止成癮；針對高熱伴持續(xù)性疼痛者，需考慮并發(fā)胰腺膿腫，應(yīng)及時進(jìn)行處理。

表2 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)對比（±s，分）

組別 心理狀況 生理狀況 社會管理 精神狀況 環(huán)境狀況研究組 90.2±2.2 89.9±5.0 90.0±1.8 91.3±2.4 90.0±1.5對照組 78.9±2.6 78.8±3.0 79.3±2.0 80.0±2.0 78.6±2.2 t 20.984 12.040 25.150 22.876 27.078 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（3）入院第4～7d：評估腸功能恢復(fù)情況，將胃管拔除。指導(dǎo)患者食用低脂、低蛋白、清淡易消化的流質(zhì)食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量下床活動，做好心理疏導(dǎo)。

（4）入院第8d～出院：強化出院指導(dǎo)，告知出院后相關(guān)注意事項，改變飲食習(xí)慣，合理飲食；注意勞逸結(jié)合、保持心情愉悅、遵醫(yī)囑用藥等，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，叮囑患者定期復(fù)診。

1.5 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組干預(yù)前、干預(yù)后心理狀態(tài)采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評估，得分越高，提示情況越差[3]。

（2）兩組干預(yù)后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評估，包括心理狀況、生理狀況、社會管理、精神狀況、環(huán)境狀況等，各項滿分均為100分，得分越高，提示情況越好。

（3）兩組護(hù)理滿意度采用自制問卷調(diào)查，滿分為100分，得分越高，提示情況越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，用%表示。計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分對比

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評分對比，差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組心理狀態(tài)評分對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分的對比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分的對比（±s，分）

組別 焦慮評分 抑郁評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 59.5±10.2 42.0±5.2 57.4±11.1 41.0±5.9對照組 57.8±10.5 50.5±10.6 58.0±12.0 51.0±8.8 t 0.734 4.553 0.232 5.969 P 0.465 0.000 0.817 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

兩組護(hù)理滿意度對比，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度的對比[n(%)]

3.討論

急性胰腺炎是一種常見全身性炎癥，青壯年為多發(fā)人群。急性胰腺炎發(fā)病機制較為復(fù)雜，考慮與機體自身消化障礙、胰腺炎性細(xì)胞因子等因素有關(guān)，且極易合并較多并發(fā)癥，危害性大。而在急性胰腺炎患者治療中，對癥治療及科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)均發(fā)揮著重要的作用。

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的拓展和延伸，強調(diào)在參照循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，切實按照患者具體情況，創(chuàng)建出一系列標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式與程序[4]。而且，該模式強調(diào)充分發(fā)揮臨床醫(yī)師、護(hù)理人員等多方面力量，針對某種疾病、手術(shù)等推行整體性護(hù)理干預(yù)，實現(xiàn)表格化、標(biāo)準(zhǔn)化，促使患者自住院到出院整個過程中，均能獲得創(chuàng)造性、針對性、全面性、規(guī)范性護(hù)理干預(yù)。此外，臨床護(hù)理路徑還強調(diào)加強各學(xué)科之間的協(xié)同性，要求護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者實施針對性護(hù)理，以改善其預(yù)后。

本研究對研究組實施臨床護(hù)理路徑，獲得了較好的臨床效果。通過實施臨床護(hù)理路徑，一方面確保了護(hù)理工作操作流程的規(guī)范化，能為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可提升其滿意度。另一方面，還加強了醫(yī)護(hù)間配合，可提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。本研究中，在心理狀態(tài)方面，干預(yù)后，兩組心理狀態(tài)評分差異顯著（P＜0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符。由此可知，在青壯年急性胰腺炎患者護(hù)理中，實施臨床護(hù)理路徑，能對其心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。此外，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)、護(hù)理滿意度對比，均差異顯著（P＜0.05）。凸顯出臨床護(hù)理路徑在青壯年急性胰腺炎患者中應(yīng)用的優(yōu)勢，能改善生活質(zhì)量，提升滿意度。

綜上所述，在青壯年急性胰腺炎患者護(hù)理中，實施臨床護(hù)理路徑，能獲得較常規(guī)護(hù)理更為理想的效果，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1]唐金莉，榮加.臨床護(hù)理路徑在輕型急性胰腺炎中的應(yīng)用及效果評價[J].護(hù)理實踐與研究，2013，10（6）:47-48.

[2]胡淑娜.急性胰腺炎患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（6）:138+140.

[3]曹玲.臨床護(hù)理路徑在輕型急性胰腺炎中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（5）:79-80.

[4]王澤芬.臨床護(hù)理路徑在急性重癥胰腺炎內(nèi)科保守治療中的應(yīng)用體會[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（5）:380-383.