夾江縣流行性腮腺炎預(yù)防控制研究

汪春秀

（四川省樂山市夾江縣疾病預(yù)防控制中心 四川 樂山 614100）

引言

雖然從2007年開始我國免疫規(guī)劃中納入了流腮成分疫苗后，要求為所有24月齡以下兒童免費強化接種一次麻疹-腮腺炎聯(lián)合減毒活疫苗，但是流腮疫情控制目前并不是很理想?；加辛魅“Y的患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱（39℃以上）及腮腺非化膿性腫痛，一般前驅(qū)癥狀不是很明顯，但是起病快速，嚴重時會影響人體內(nèi)其他腺體組織和臟器，導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如胰腺炎、卵巢炎、睪丸炎和無菌性腦膜炎等，這類傳染病主要在學(xué)齡兒童中呈爆發(fā)流行趨勢。目前國內(nèi)還不具有相應(yīng)的特效藥物，使用常規(guī)的抗生素也不能有效治療該病，因此，流行性腮腺炎需要廣大居民和疾病防控人員引起足夠重視，健全和完善流行性腮腺炎免疫接種等防控策略。為此，本文通過對夾江縣2012年—2016年流行性腮腺炎疫情資料分析，將夾江縣流腮流行特征、發(fā)病和流行情況及相應(yīng)防控策略建議歸納如下。

1.資料與方法

1.1 資料對象

研究資料來源：夾江縣2012年—2016年疫情報告，主要由《國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)》生成的疫情年報資料、流腮個案調(diào)查表、流腮疫苗接種統(tǒng)計表和流腮病例資料和夾江縣公安局統(tǒng)計的夾江縣人口信息資料。

1.2 分析方法

結(jié)合研究資料進行描述性流行病學(xué)分析流行性腮腺炎的發(fā)生及流行特征。

2.結(jié)果

2.1 流腮疫情概括

夾江縣2012年—2016年期間，流行性腮腺炎累計發(fā)病例數(shù)達到201例，無死亡病例報告和暴發(fā)疫情發(fā)生，長期呈現(xiàn)散發(fā)狀態(tài)但具有明顯的冬春季高發(fā)的季節(jié)性。平均年報告發(fā)病人數(shù)40.2例，年均發(fā)病率達11.49/10萬，位居夾江縣近5年丙類傳染病年發(fā)病率第二，其中2012年疫情相對突出，發(fā)病數(shù)為62例，發(fā)病率為17.71/萬，全縣范圍內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有確診病例報告，病例個案以男性為主，發(fā)病人群多集中在兒童和青少年。

2.2 流行特征

2.2.1 人群分布 所有流行性腮腺炎患者中，性別表現(xiàn)偏向于男性，近5年共報告發(fā)病201例，其中男性為129例，占發(fā)病總數(shù)的64.2%，女性72例，占35.8%；發(fā)病人群集中在兒童和青少年中，其中7歲及以下兒童發(fā)病124例，占發(fā)病總數(shù)的61.69%，8～20歲發(fā)病60例，占29.85%，20歲以上人群中報告發(fā)病較少。職業(yè)分布中以幼托兒童、散居兒童和學(xué)生為主，此三類人群的發(fā)病數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的87.1%。

2.2.2 地區(qū)分布 2012年—2016年數(shù)據(jù)顯示新場鎮(zhèn)發(fā)病率為夾江全縣范圍內(nèi)最高的地區(qū)，其次以黃土鎮(zhèn)、和華頭鎮(zhèn)比較具有代表性，年均發(fā)病率分別為11.1/10萬、14.9/10萬、15.0/10萬，且常年均有病例報告發(fā)生，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)報告發(fā)病相對較少，詳見表。

3.討論

3.1 流腮病毒

我國流腮發(fā)病率近年來仍然較高，2014年—2016年間全國流腮累計報告545334例，年均發(fā)病率穩(wěn)定在12.6/10萬左右，流腮病毒的主要傳播方式為借助空氣飛沫近距離傳播，而且在各地的研究報告顯示該病毒傳播不受氣候因素影響，屬于廣泛流行的急性傳染病且傳染性不弱于麻疹、水痘和肺結(jié)核等其他常見傳染病，一般情況下流腮流行的集中人群主要是兒童、青少年等年幼群體，其中以學(xué)齡前兒童為發(fā)病高峰。自從我國將流腮疫苗納入常規(guī)免疫規(guī)劃后，高發(fā)年齡段逐漸后移，這是因為疫苗開始普及應(yīng)用的原因，接受免疫接種后3～5年時間體內(nèi)抗體逐漸衰減，所以對流腮的抵抗力下降，可以確定的是一個地區(qū)易感人群規(guī)模主要由免疫覆蓋率決定，這與上訴夾江縣近5年來的疫情分析結(jié)果基本符合。

表 2012-2016夾江縣流腮高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分布（前6）

夾江縣近年來流腮發(fā)病率接近全國水平，其發(fā)病數(shù)在2012年～2016年間的疫情資料記錄的常見傳染病中均排在前五位，遠遠高于其他重點防控的傳染病，夾江縣流腮發(fā)病以新場、黃土等鎮(zhèn)為相對集中，全年均有發(fā)病，而且具有明顯的季節(jié)性高發(fā)特點，發(fā)病率長期居高不下，這說明流腮的防控工作應(yīng)該引起高度重視。

結(jié)合上訴分析結(jié)果筆者認為因從流行性腮腺炎的季節(jié)性、地區(qū)性和人群性特點采取針對的預(yù)防控制措施，才能有效的控制傳染源和切斷傳染途徑，降低流腮發(fā)病率。具體防控措施包括：

（1）加強對高發(fā)人群的疫苗接種，以目前的條件，對流行性腮腺炎的治療不具有顯著的特效藥，常規(guī)的抗生素也只能對其因細菌感染引起的并發(fā)癥由一定的療效，因此接種疫苗仍然是長期的疾病控制手段，各地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)長期貫徹落實對應(yīng)種兒童的疫苗常規(guī)接種工作，尤其是流腮發(fā)病的季節(jié)高峰，必要時對高危兒童進行應(yīng)急接種。另一方面，大部分兒童目前只能免費接種1次含腮腺炎成分的疫苗，獲得的免疫力并不能維持太長時間，一次接種后人體內(nèi)抗體陽性率均會緩慢下降，3年后體內(nèi)抗體會進一步下降到更低水平，也就是說兒童高發(fā)流行性腮腺炎與體內(nèi)抗體逐年衰減水平有關(guān)，而且并不能達到理想化100%的接種率和免疫效果，因此各地公共衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)可考慮適時的第二劑次再免疫接種，這樣也可以對漏種者進行補種。相關(guān)研究顯示在原基礎(chǔ)免疫接種條件上再劑次接種效果明顯高于一劑次接種，可實行“上門服務(wù)”的巡回接種制度，消除免疫死角，進一步提高散居兒童的疫苗接種率。

（2）加強疫情監(jiān)測，尤其是針對高發(fā)地區(qū)和高發(fā)季節(jié)，一旦出現(xiàn)可疑病例及時采取對應(yīng)應(yīng)急方案，防止疫情擴散，各地區(qū)尤其是以往疫情相對高發(fā)地區(qū)設(shè)立專門的流腮急診所，方便出現(xiàn)發(fā)熱或上呼吸道癥狀等疑似流腮患者盡早診治分辨，及時掌控疫情動態(tài)；如果癥狀輕微或不是流腮患者可以建議在家觀察治療，對確診患者應(yīng)及時采取隔離治療，入學(xué)兒童待疾病徹底治愈并持有醫(yī)生開具的治愈證明方可返校返園，有效控制傳染源和切斷傳播途徑；幼兒園及學(xué)校等人群集中地方一旦發(fā)生流腮疫情應(yīng)第一時間報告當(dāng)?shù)丶部刂行暮歪t(yī)療機構(gòu)，并在其指導(dǎo)下做好相應(yīng)的疫情控制工作，防止疫情的進一步擴散和蔓延。

（3）加強傳染病健康教育宣傳，建立疫情實時調(diào)查報告制度，主要對象為兒童家長和偏遠鄉(xiāng)區(qū)村民，提高他們疾病預(yù)防意識，對流腮疾病危害引起足夠重視，積極配合疾病預(yù)防控制中心主動為孩子疫苗接種，平時注意督促孩子養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，合理搭配孩子營養(yǎng)需要，鼓勵孩子參加體育鍛煉或戶外活動，提高其身體素質(zhì)，才能具備一定的抗病能力；

綜上所述，依據(jù)流行性腮腺炎的疾病流行特點，可采用針對性預(yù)防控制措施，主要從易感人群和高發(fā)地區(qū)著手，落實推進兒童疫苗接種工作，加強疫情監(jiān)測，務(wù)必保證控制傳染源，切斷傳播途徑，才能夠有效防控流行性腮腺炎，降低流腮發(fā)病率。

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