門診健康教育路徑在耐多藥肺結(jié)核患者的應(yīng)用

陳代軍

（四川省成都市金堂縣疾病預(yù)防控制中心 四川 成都 610400）

結(jié)核病為臨床常見慢性傳染病之一，能對人類生命健康構(gòu)成嚴重的威脅，而結(jié)核分枝桿菌則是該病的致病菌。伴隨抗生素及卡介苗應(yīng)用范圍不斷擴大，臨床曾在肺結(jié)核控制方面取得良好的效果，但是最近幾年產(chǎn)生的廣泛耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病等等給結(jié)核病防控又帶來新問題。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，國內(nèi)每年新產(chǎn)生的耐多藥肺結(jié)核人數(shù)超過10萬，臨床采取有效的措施對耐多藥肺結(jié)核進行防治刻不容緩[1]。耐藥性肺結(jié)核病程較長，臨床治療難度極大，并且病情較容易反復(fù)，在經(jīng)濟方面加大患者的壓力，因此，采取有效的措施對患者進行護理很有必要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年2月本縣4個結(jié)核病歸口治療點收治的80例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將全部患者分為AB兩組。其中A組40例，男28例（70.00%），女12例（30.00%）；年齡21～67歲，平均年齡（42.18±1.06）歲；病程1～10年，平均年齡（4.03±0.37）年。B組40例，男29例（72.50%），女11例（27.50%）；年齡20～68歲，平均年齡（42.34±1.12）歲；病程1～11年，平均年齡（4.13±0.46）年。組間一般資料做對比，P＞0.05，具有可比性。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

注：A組與B組對比，▲P＜0.05。

組別 n 心理健康 社會功能 身體機能 情緒 健康A(chǔ) 組 40 75.37±3.92 79.64±3.68 78.38±3.96 76.84±3.72 78.38±3.96 B組 40 87.56±3.86▲ 89.52±4.18▲ 87.67±3.17▲ 87.53±2.67▲ 87.67±3.17▲

1.2 方法

A組應(yīng)用常規(guī)教育，主要是常規(guī)開展門診教育與健康指導(dǎo)。

B組在A組基礎(chǔ)上增加應(yīng)用門診健康教育路徑，根據(jù)加深健康知識認知力度、養(yǎng)成健康習(xí)慣及提高患者依從性等原則，從門診開始治療、門診治療中期以及療程結(jié)束時等各個醫(yī)療階段中的健康宣教核心認知要求開展施教，促使患者的認識、語言及行為得到改善，進一步提高患者的臨床治療依從性[2]。門診健康教育路徑表具體構(gòu)成內(nèi)容具體如下：（1）門診治療前。護士應(yīng)該幫助患者了解門診須知，詳細給患者介紹本疾病預(yù)防控制中心?？铺卣鳌⒓膊』局R、長時間治療要求、檢查目的、注意事項以及普通防護知識等，幫助患者加深對疾病的認識，并且認識到防治肺結(jié)核的作用。此外，護士還需要對患者的具體情況開展初步評估，給予心理疏導(dǎo)，將患者的不良心理反應(yīng)矯正，獲取患者的信任，提高其治療依從性。（2）注射期。護士需要指導(dǎo)患者檢查有關(guān)要求，當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒后馬上給予疏導(dǎo)，同時協(xié)助患者掌握防護方法，對措施具體落實情況進行評價。此外，護士還需要告知患者注射藥物后可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)該采取何種措施應(yīng)對，同時對患者的不良反應(yīng)進行詳細的觀察，爭取及時發(fā)現(xiàn)，盡早進行處理[3]。（3）門診隨訪期。護士需要將藥物的服用方法告知患者，對其開展藥物不良反應(yīng)教育，并隨時進行觀察。同時，護士還需要給予患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)，按照患者具體年齡與時令，將難度低可行性大的營養(yǎng)配方告知患者，定期開展隨訪檢查。通過隨訪，積極與患者進行溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，甚至還能提高患者的臨床依從性。（4）療程結(jié)束時。護士需要將居家防護重點以及隨訪復(fù)診要求詳細告知患者，幫助患者掌握居家護理常識，提高其完成規(guī)范治療的依從性，并且督促患者按時進行復(fù)診[4]。

1.3 觀察指標

應(yīng)用生活評價量表對兩組患者護理后的生活質(zhì)量進行評分，主要對患者的心理健康、社會功能、身體機能、情緒以及健康5個方面進行評分，分數(shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)的關(guān)系；同時使用視覺模擬評分法（VAS）對患者的治療依從性與滿意度進行評估，分數(shù)不低于7分判斷為完全依從或者滿意，分數(shù)在3～7分判斷為基本依從或者一般滿意，分數(shù)在0～3分判斷為不依從或者不滿意，滿意與一般滿意相加則是總滿意率，完全依從與基本依從相加則是總依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者的臨床數(shù)據(jù)使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計量資料采取均數(shù)±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，而計數(shù)資料則采取百分率（%）表示，并進行χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性對比

A組患者的治療總依從性為70%，B組患者的治療總依從性為95%，組間治療總依從性對比，P＜0.05，具體可見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

組間生活質(zhì)量評分對比，P＜0.05，具體可見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比

A組患者的滿意率為72.5%，B組患者的滿意度為97.5%，組間滿意度對比，P＜0.05，具體可見表3。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

表3 兩組患者滿意度對比（n,%）

3.討論

結(jié)核病為臨床常見的一種重大傳染病，對患者的身心健康構(gòu)成嚴重威脅，伴隨耐多藥的產(chǎn)生，導(dǎo)致世界各國結(jié)核病控制難度越來越大，而臨床采取適當(dāng)?shù)淖o理措施對患者開展健康宣教，能夠在某種程度上緩解該病造成的嚴峻形勢。門診健康教育路徑是當(dāng)前各大疾病預(yù)防控制中心常用的健康教育措施，該措施實施后，能夠提高結(jié)核病門診健康教育的規(guī)范性。門診健康教育路徑采用新鮮的健康教育路徑進行管理，確保健康教育服務(wù)通過內(nèi)容及服務(wù)流程得以具體落實到耐多藥肺結(jié)核門診工作中，促使護士樹立強烈的責(zé)任感，并提高起健康宣教技術(shù)，從而對健康教育工作的整體性及連續(xù)性進行保證[5]。此外，門診健康教育路徑還能夠讓護士的工作變得更加預(yù)見性以及計劃性，從而預(yù)防因為護士自身能力差異而忽視或者遺漏健康教育服務(wù)，甚至還能夠指導(dǎo)或者規(guī)范護士的工作。門診健康教育路徑實施后，患者的健康教育知識知曉、治療依從性以及遵囑服藥行為等等均有了極大的改善，由此可見，門診健康教育路徑的應(yīng)用，能夠幫助護患之間構(gòu)建更加人性化、個體化的關(guān)系，并且還給予患者充足的尊重，盡量滿足患者在每個治療階段的健康知識要求，讓醫(yī)、護、患三者共同參與到醫(yī)療決策中，將健康教育的有效性充分體現(xiàn)出來。本研究中，組間護理后的生活質(zhì)量評分對比，P＜0.05；A組治療總依從性70%低于B組的95%，組間對比，P＜0.05；A組總滿意率72.5%低于B組的97.5%，組間對比，P＜0.05。結(jié)論：門診健康教育路徑在耐多藥肺結(jié)核患者的應(yīng)用，可改善患者的生活質(zhì)量，并提高其治療依從及滿意度，值得各級醫(yī)院的臨床應(yīng)用。

[1]張瑞梅，高春景，劉慧梅，等.結(jié)核分枝桿菌耐利福平基因變異株的體外最小抑菌濃度研究[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(3):258-260.

[2]陳誠，李仁忠，陳明亭，等.全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查及各省耐藥監(jiān)測中耐藥結(jié)核病疫情資料分析[J].疾病監(jiān)測，2015，28(4)：265-268.

[3]蘇麗芳，李進升，陳恩泰.應(yīng)用臨床護理路徑對耐多藥肺結(jié)核患者實施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志，2015，35(6)：456-459.

[4]馮麗文.健康教育及心理護理對耐多藥結(jié)合病患者治療效果的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，15(8)：1269-1270.

[5]袁松林，陸芹珍，錢林美，等.臨床護理路徑在耐多藥肺結(jié)核患者中分析與應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，17(18)：95-97.