不同手術(shù)方式（切開掛線術(shù)、切開引流術(shù)）治療肛周膿腫的療效評(píng)價(jià)

秦宗英

（資中縣人民醫(yī)院 四川 資中 641200）

肛周膿腫屬于臨床常見的肛腸疾病，現(xiàn)代臨床研究表明，當(dāng)肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)部或者是周圍間隙內(nèi)存在急性化膿性感染后可進(jìn)一步發(fā)展成為膿腫，肛周濃重不僅會(huì)給患者造成較大的痛苦，而且在不及時(shí)治療的情況下可引起嚴(yán)重的后果，比如：擴(kuò)大膿腫范圍、形成肛瘺等[1]。肛周膿腫的臨床治療仍然以手術(shù)治exist療為主，本我結(jié)合我院收治的患者資料，就切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的相關(guān)療效分析如下。

1.臨床資料及方法

1.1 一般資料

以我院在2014年2月到2016年6月期間接收的150例肛周膿腫患者為研究對(duì)象，按照患者就診的時(shí)間順序分為觀察組（75例）和對(duì)照組（75例）；觀察組中男性48例、女性27例，年齡20～58歲、平均年齡（35.2±3.8）歲，病程3～10天、平均病程為（5.2±0.8）天，其中8例皮下膿腫，23例為黏膜下膿腫、34例為直腸后間隙膿腫、10例為低位肌間膿腫；對(duì)照組中男性45例、女性30例，年齡22～60歲、平均年齡（35.4±3.6）歲，病程3～9天、平均病程為（5.0±0.9）天，其中9例皮下膿腫，21例為黏膜下膿腫、35例為直腸后間隙膿腫、10例為低位肌間膿腫。在就診時(shí)，患者的主要癥狀有：肛周持續(xù)性疼痛、肛門旁邊皮膚紅腫、行走不便、坐臥不安等。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者基礎(chǔ)資料檢驗(yàn)后表明，差異不明顯，能夠進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：所有患者采用切開引流術(shù)，對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行清潔處理，準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的醫(yī)療器械，比如：無(wú)菌手套、膿腫切開引流包、治療盤等；指導(dǎo)患者采用膀胱截石位，對(duì)患者實(shí)施腰部麻醉，常規(guī)消毒處理會(huì)陰部，以膿腫波動(dòng)明顯位置作為切口入路，并逐步完成皮膚、皮下組織的分離處理，并擴(kuò)大切口，在膿腔切開后，對(duì)于存在間隔組織的患者通過(guò)器械或者是手進(jìn)行分離，使其成為單一膿腔，這樣便于將膿液排出，需要注意的是，對(duì)于膿腫位置波動(dòng)不明顯的，在手術(shù)切開前需要進(jìn)行穿刺抽膿，在明確膿腔的深度以及方位后，進(jìn)行切開處理，根據(jù)肛周膿腫具體類型的不同，采取相應(yīng)的治療方法，確保不同膿腔中的膿液得到徹底清理，并進(jìn)行沖洗，此時(shí)借助于探針對(duì)膿腔內(nèi)膿液的排出情況進(jìn)行檢查并切開內(nèi)口，對(duì)切口的組織進(jìn)行修剪處理，確保引流管保持通暢，放置引流條，包扎切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素藥物，引流條在放置2～3天后可視情況取出[2-3]。

觀察組：所有患者采用切開掛線術(shù)，術(shù)前6h常規(guī)禁食，術(shù)前30min灌腸一次，對(duì)患者實(shí)施腰部麻醉，術(shù)中采用膀胱截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以膿腫波動(dòng)明顯的位置作為手術(shù)切口，做一放射狀切口，根據(jù)肛周膿腫具體類型采用不同的治療方法，對(duì)于直腸后間隙膿腫，切口和肛緣之間應(yīng)保持1.5cm的距離；對(duì)于骨盆直腸或者是坐骨直腸窩切口影歌肛緣保持3cm的距離，將皮膚、皮下組織依次切開、鈍性分離并擴(kuò)大切口。徹底將膿液引流后，分離膿腫間隔，對(duì)壞死組織進(jìn)行清理，使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，使用探針進(jìn)行處理，如果內(nèi)部切口不明顯的，可使用手指進(jìn)行引導(dǎo)，從膿腔最薄弱區(qū)域穿出探針，然后將橡皮筋掛在上面，并將皮膚、外括約肌皮下部位、部分內(nèi)括約肌內(nèi)緣等進(jìn)行切開處理，對(duì)切口內(nèi)的松緊程度進(jìn)行調(diào)整，保證松緊程度適宜后，對(duì)橡皮筋進(jìn)行結(jié)扎處理，修剪切口后常規(guī)包扎以及術(shù)后處理[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)有：（1）治療基本指標(biāo)，也就是手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后VAS評(píng)分，其中VAS評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）實(shí)施評(píng)價(jià)，分值0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重[6]；（2）患者在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)分析和處理，其中并發(fā)癥發(fā)生情況使用百分率（%）表示，手術(shù)治療基本指標(biāo)則采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用卡方或者是t檢驗(yàn)，比較完成后差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 基本手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較見表1，從表中可以看出，在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在創(chuàng)面愈合時(shí)間以及術(shù)后VAS評(píng)分方面，兩組之間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者手術(shù)治療后，1例出現(xiàn)肛瘺、1例出現(xiàn)肛門失禁，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.67%；對(duì)照組患者手術(shù)治療后，4例出現(xiàn)肛瘺、5例出現(xiàn)肛門失禁，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.0%，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯的低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

肛周膿腫作為常見的肛腸疾病，不僅會(huì)影響到患者正常的生活、工作和學(xué)習(xí)，同時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間需要承受較大的痛苦?，F(xiàn)代臨床研究表明，多種細(xì)菌均可造成肛管、直腸周邊軟組織出現(xiàn)化膿性感染，比如：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等[7]。對(duì)于肛周膿腫目前仍以手術(shù)治療為主。使用較多的有切開掛線術(shù)和切開引流術(shù)。

切開引流術(shù)是使用較早的一種治療方法，主要是通過(guò)切口肛周膿腫區(qū)域并進(jìn)行引流完成治療，該治療方法在應(yīng)用過(guò)程中操作相對(duì)簡(jiǎn)單，短時(shí)間治療效果較好，但是根據(jù)大量學(xué)者的研究結(jié)果表明，切開引流術(shù)在術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，極易出現(xiàn)肛瘺或者是肛門失禁，這與本文中研究的結(jié)果存在一致性，除此之外，患者在后期有較高的復(fù)發(fā)率，在復(fù)發(fā)后患者需要再次手術(shù)治療，因而長(zhǎng)期治療效果不是很明顯[8]。

切開掛線術(shù)在治療肛周膿腫過(guò)程中，通過(guò)切口手術(shù)將膿腫區(qū)域中的膿液排出，然后對(duì)發(fā)生感染的肛腺以及內(nèi)口進(jìn)行處理，通過(guò)掛線，可依靠橡皮筋本身彈性產(chǎn)生的機(jī)械作用對(duì)手術(shù)區(qū)域作用，使得掛線內(nèi)組織在缺血狀態(tài)下逐漸壞死，該方法具有操作安全、術(shù)后并發(fā)癥少以及治療徹底的優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于切開引流術(shù)，能夠加快患者的愈合，降低術(shù)后復(fù)發(fā)[9]。

本次研究中對(duì)肛周膿腫患者分別采用了切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，切開掛線術(shù)相對(duì)于切開引流術(shù)手術(shù)效果更好，患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)采用切開掛線治療方法的手術(shù)成功率更高，后期復(fù)發(fā)率更低，

并發(fā)癥較少，臨床治療安全性高。不過(guò)本文中沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，對(duì)于患者治療的遠(yuǎn)期效果沒(méi)有進(jìn)行比較，這也是本文不足之處。

綜上所述，肛周膿腫患者采用切開掛線術(shù)治療，手術(shù)安全性高，而且能夠縮短住院時(shí)間，加快患者的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

表1 觀察組和對(duì)照組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)后VAS評(píng)分（分）觀察組 75 12.8±2.6 26.3±1.6 15.8±1.6 3.9±0.7對(duì)照組 75 16.2±3.4 25.1±1.5 21.6±1.9 3.8±0.8 t / 4.061 0.106 7.968 0.083 P / ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

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