經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除的手術(shù)觀察

陳正東

（四川省雅安市石棉縣中醫(yī)院 四川 石棉 625400）

乳腺纖維瘤是臨床當(dāng)中較為常見的一種良性腫瘤，極少數(shù)會(huì)發(fā)生惡性病變，在青春期后的任何年齡段中都有可能發(fā)生，在20～30年齡段女性當(dāng)中尤為多發(fā)[1]。關(guān)于乳腺纖維瘤的發(fā)生原因，相關(guān)研究指出主要是雌激素刺激的結(jié)果。手術(shù)治療是乳腺纖維瘤的主要治療方法，以往多采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，但是往往會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)乳房不對(duì)稱、形成明顯瘢痕，影響美觀，手術(shù)效果很不理想。經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療是一種全新的手術(shù)治療方法，近年來開始應(yīng)用于我院臨床患者的治療當(dāng)中。本研究以我院患者為研究對(duì)象，展開研究分析，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106例乳腺纖維瘤患者，均于2016年1月—12月在我院確診并接受治療，符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分為兩組：研究組和對(duì)照組，各53例。其中對(duì)照組中患者的年齡在20歲～39歲，平均年齡（27.32±2.14）歲；已婚34例，未婚19例；患者腫瘤的個(gè)數(shù)在2～7個(gè)，平均3.2個(gè)；研究組中患者的年齡在21歲～38歲，平均年齡（27.55±2.36）歲；已婚35例，未婚18例；患者腫瘤的個(gè)數(shù)在2～8個(gè)，平均3.3個(gè)。對(duì)比分析兩組患者一般資料，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），可比性強(qiáng)。本研究報(bào)經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者的年齡在20歲以上；（2）臨床癥狀及彩超等影像學(xué)檢查結(jié)果符合乳腺纖維瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）不合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（4）對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）排除惡性腫瘤；（2）有絕對(duì)手術(shù)禁忌癥；（3）有精神疾病或意識(shí)障礙；（4）合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）不愿意接受研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以患者傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。手術(shù)在局部麻醉?xiàng)l件下開展?；颊哐雠P位，保證乳腺纖維瘤完全暴露于術(shù)者視野當(dāng)中，沿著腫瘤包膜外側(cè)開展腫瘤切除手術(shù)，對(duì)腫瘤及腫瘤周圍5cm范圍內(nèi)的組織進(jìn)行切除。切除后進(jìn)行止血，使用可吸收線對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，予以繃帶加壓包扎處理24h。

1.2.2 研究組 研究組經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療，患者取仰臥位，使用彩色超聲確定乳腺纖維瘤的位置，使用美藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記，在對(duì)應(yīng)乳暈位置標(biāo)記出切口線，切口線長(zhǎng)度根據(jù)腫瘤大小確定，一般長(zhǎng)度在3～5cm。對(duì)切口位置進(jìn)行常規(guī)消毒，然后予以患者局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉起效后，沿著標(biāo)記好的乳暈切口線對(duì)乳腺組織做切開處理，切口達(dá)到瘤體位置為止。若腫塊位于淺表位置，則于皮下位置進(jìn)行分離，對(duì)腫瘤包膜予以鈍性游離處理，完全分離后，取出腫瘤；若腫塊位于較深位置，則于皮下組織及乳腺包膜位置進(jìn)行分離，對(duì)包含腫塊的腺體進(jìn)行牽引處理，引至切口下，然后切開乳腺，鉗夾住腫瘤及周圍的腺體，對(duì)其進(jìn)行完全切除。予以止血處理，使用可吸收線縫合手術(shù)切口，然后予以手術(shù)切口無菌包扎處理，為對(duì)供血造成不良影響，在使用敷料包扎時(shí)留出小孔放置乳頭。術(shù)后予以患者4h局部壓迫處理。

兩組患者均予以3個(gè)月隨訪，記錄患者手術(shù)康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察比較兩組患者術(shù)后美容效果（雙乳對(duì)稱率、乳暈瘢痕接受度）、切口愈合等級(jí)。

術(shù)后美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者術(shù)后3個(gè)月的雙乳是否對(duì)稱，對(duì)術(shù)后瘢痕的接受程度。

切口愈合等級(jí)：術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的手術(shù)切口愈合情況進(jìn)行評(píng)估，共分為三個(gè)等級(jí)。甲級(jí)：術(shù)后手術(shù)切口愈合狀況良好，為沒有任何不良反應(yīng)；乙級(jí)：手術(shù)切口愈合狀況一般，可見有皮膚壞死狀況，但是沒有切口破裂和化膿現(xiàn)象；丙級(jí)：手術(shù)切口愈合不佳，可見明顯的化膿現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于兩組患者結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，術(shù)后美容效果、切口愈合等級(jí)等計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)使用百分比（%）形式表示，對(duì)于術(shù)后滿意度評(píng)分等計(jì)量資料使用均數(shù)加減差(±s)形式表示，對(duì)兩組的數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后美容效果比較

研究組患者雙乳對(duì)稱率、乳暈瘢痕接受度均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后美容效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的切口愈合等級(jí)比較

對(duì)兩組患者的切口愈合等級(jí)進(jìn)行比較，研究組中甲級(jí)愈合患者百分比明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的切口愈合等級(jí)比較

3.討論

乳腺纖維瘤是臨床中的多發(fā)良性腫瘤疾病，很少有惡性，但是不予以及時(shí)治療，有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，5年內(nèi)轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)性癌的幾率為0.7%，12年內(nèi)惡變的幾率為2.3%[5]。因此，盡早對(duì)患者展開治療，予以手術(shù)切除對(duì)于保證患者的生命健康具有重要意義。傳統(tǒng)手術(shù)切除方法是臨床中應(yīng)用最多的術(shù)式，但是手術(shù)對(duì)患者造成的損傷嚴(yán)重，術(shù)后康復(fù)慢，且會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕、導(dǎo)致雙側(cè)乳房不對(duì)稱，無論是美觀效果還是臨床效果都不理想[6]。經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來關(guān)于此種手術(shù)的臨床應(yīng)用效果討論較多。

本研究以我院患者為研究對(duì)象，設(shè)置研究組和對(duì)照組，展開對(duì)照研究分析。經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療的研究組患者的雙乳對(duì)稱率、乳暈瘢痕接受度明顯高于對(duì)照組，美容效果較好；且研究組患者的手術(shù)切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組。這一研究結(jié)果表明對(duì)乳腺纖維瘤患者經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療，臨床療效及美容效果更佳。

經(jīng)乳暈切口手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)在乳暈處開展有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。乳暈位置的皮膚與其他位置相比，彈性、韌性更好，血供也更為豐富，因此于此部位開展手術(shù)，一般不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后組織壞死。手術(shù)過程中皮下潛行分離于乳腺組織表面進(jìn)行，不會(huì)破壞乳腺管、乳腺組織，具有手術(shù)切口平整、瘢痕淺、不會(huì)破壞正常的乳腺功能等優(yōu)勢(shì)，因此術(shù)后美觀效果、臨床效果均更好[7]。因此本研究中研究組患者應(yīng)用此種手術(shù)方法后，美容效果更好，切口甲級(jí)愈合百分比更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

在臨床當(dāng)中應(yīng)用經(jīng)乳暈切口手術(shù)，應(yīng)注意保證手術(shù)的規(guī)范性，才能保證臨床應(yīng)用效果[8]。因此在操作過程中要注意以下幾點(diǎn)：

（1）局部麻醉時(shí)，應(yīng)針對(duì)性的加入腎上腺素來減輕患者的疼痛程度、降低乳暈切口出血量；

（2）手術(shù)操作中，切口不要太深，以免損壞乳腺管；

（3）在切口縫合時(shí)應(yīng)盡量采用皮內(nèi)連續(xù)縫合，以減輕瘢痕；

（4）術(shù)后予以患者口服或靜滴抗生素，抗感染、止痛；

（5）術(shù)后7天予以拆線，不可過早[9]。這樣操作能夠有效保證手術(shù)效果。

綜上所述，對(duì)乳腺纖維瘤患者經(jīng)乳暈切口手術(shù)方法治療，可有效保證美容效果的同時(shí)，提升術(shù)后切口愈合等級(jí)，優(yōu)化臨床效果，在臨床中的推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[1]許驊.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術(shù)觀察[J].心理醫(yī)生，2015，21(16)：75-76.

[2]李燕英.乳腺纖維瘤經(jīng)乳暈切口切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47(6)：458-459.

[3]梁郁香.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16(26)：208-209.

[4]豐銳.乳腺纖維瘤經(jīng)乳暈切口切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3(6)：156-156.

[5]洪泓.經(jīng)腋前線單切口腔鏡切除乳腺纖維瘤手術(shù)分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2016，9(3)：180-182.

[6]安麗景.超聲引導(dǎo)下經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22(24)：36-37.

[7]易軍發(fā).淺談36例乳腺纖維瘤經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(47)：235-236.

[8]藺建濤.經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的臨床可行性探討[J].醫(yī)藥與保健，2017，25(2)：159-160.

[9]易軍發(fā).淺談36例乳腺纖維瘤經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(47)：235-236.