舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁療效觀察*

譚紅陽，萬建偉， 許弄章△

1.上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心(上海200124)，2.上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院(上海201318)

腦卒中是臨床常見的多發(fā)病，患者預(yù)后會遺留不同程度后遺癥[1]。腦卒中后抑郁是常見的并發(fā)癥，患者主要以情緒低落、興趣減退為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響的認(rèn)知、神經(jīng)功能恢復(fù)，對患者的良好預(yù)后效果造成影響。同時對患者的生活能力和健康恢復(fù)會造成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，所以臨床應(yīng)積極給予有效治療。臨床治療腦卒中后抑郁通常采用抗抑郁藥物，但是臨床療效不佳，且不良反應(yīng)多，影響患者卒中后康復(fù)[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，中醫(yī)藥治療腦卒中后抑郁取得了良好的療效。本文作者結(jié)合2016年1月至2016年12月期間在我中心診治的124例腦卒中后抑郁患者臨床資料，對比研究舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧分析2016年6月至2017年6月期間在我中心診治的124例腦卒中后抑郁患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組62例患者。觀察組62例患者中男性32例，女性30例；年齡52～73歲，平均年齡(60.19±7.20)歲；3～11個月，平均病程(5.82±2.70)個月。對照組62例患者中男性31例，女性31例；年齡49～72歲，平均年齡(59.60±7.25)歲；3～11個月，平均病程(5.40±2.10)個月。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選病例診斷均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實[3]；②符合《中國精神疾病診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第二版修訂本》中關(guān)于抑郁癥的診斷[4]；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測定為抑郁。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中國腦卒中疾病診斷指南》中卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②伴有厭煩、情緒不定、抑郁等表現(xiàn)；③舌黯、苔薄白，脈弦細(xì)或澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分大于18分；③所有受試者神志清楚，生命體征穩(wěn)定；④家屬簽署知情同意書；⑤未使用過任何抗抑郁藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中病程小于2周者；②合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；③抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患；④對本文研究藥物過敏者。

2 治療方法 對照組采用西酞普蘭(國藥準(zhǔn)字H20080599，生產(chǎn)批號：20140921)治療，早餐后頓服，每天10mg，3 d后加至20mg，以后依據(jù)病情酌情加減，連續(xù)治療2個療程(1個療程20d)。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒肝解郁膠囊(成分：刺五加、貫葉金絲桃，國藥準(zhǔn)字Z20080580，生產(chǎn)批號：20151110)治療，每天2次，早晚餐后口服，每次720mg，連續(xù)治療2個療程(1個療程20d)。

3 觀察指標(biāo) ①兩組臨床治療總有效率；②兩組治療前后HAMD評分、NIHSS評分；③兩組治療前后日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分；④兩組患者臨床不良反應(yīng)。

HAMD評分：采用HAMD評分量表衡量患者的抑郁程度，分為存在、輕度、中度、治療中4個過程，依據(jù)我國抑郁度自評量≥53 分為篩查陽性，規(guī)定大于73分為中度抑郁，62～73為中度抑郁，52～63為輕度抑郁[7]。

NIHSS評分：神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，分為輕型(0～15分)，中型(16～30分)，重型(31～45分)[8]。

Barthel指數(shù)評分：0～20分為極嚴(yán)重功能障礙；20～45分為嚴(yán)重功能障礙；50～70分為中度功能障礙；75～95分為輕度功能障礙；100分為日常生活可自理。

實驗室檢查：經(jīng)顱CT檢查使用美國生產(chǎn)西門子H200型數(shù)字化經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，選擇5MHz脈沖式探頭對腦血管情況進(jìn)行檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD減分率判定療效，痊愈：評分降低75%以上；顯效：評分降低50%～75%；有效：評分降低25%～49%；無效：評分降低25%以下[6]。

結(jié) 果

1 兩組臨床治療療效對比 觀察組治療總有效率93.54%明顯高于對照組的74.19%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療療效對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

2 兩組治療前后HAMD評分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分對比 治療后兩組患者HAMD評分明顯降低，且觀察組明顯優(yōu)于對照組；治療后兩組患者NIHSS評分明顯降低，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分明顯降低，與治療前對比(P<0.05)，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

3 兩組臨床不良反應(yīng)對比 治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分、NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較

注： 與對照組比較，*P<0.05，與治療前比較，△P<0.05

表3 兩組臨床不良反應(yīng)對比(n=62)

討 論

抑郁是腦卒中后常見并發(fā)癥，患者不愛與人交往、自卑、失眠，甚至?xí)a(chǎn)生自殺的念頭，不僅嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且威脅患者生命健康。因此盡早治療卒中后抑郁，對腦卒中患者康復(fù)具有重要的臨床價值[9-10]。目前，臨床對卒中后抑郁發(fā)病機制尚不完全明確，在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，采用抗抑郁藥物治療。

西酞普蘭屬于選擇新5-羥色胺再攝取抑制劑，與其他藥物同時使用幾乎無潛在的藥物相互作用，通常被臨床作為并發(fā)軀體疾病的抑郁癥陽性對照藥物[11]。舒肝解郁膠囊使中藥制劑，主要成分為刺五加、貫葉金絲桃組成，貫葉金絲桃具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁醒腦功效；刺五加具有益氣健腦、益腎安身功效。兩者合用具有良好的協(xié)同作用，共奏寧心安神、強腎健腦之功效[12]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，該藥具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞等作用，通過抑制中樞5-HT、DA 等神經(jīng)遞質(zhì)的攝取，使突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度升高，從而發(fā)揮抗抑郁作用[13]。同時增加了細(xì)胞內(nèi)Na+的濃度，降低了細(xì)胞外Na+的濃度，有效增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)濃度，進(jìn)一步實現(xiàn)抗抑郁作用。所以，該藥治療腦卒中后抑郁具有良好的療效，且安全性高。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率93.54%明顯高于對照組74.19%。同時治療后兩組患者HAMD評分、NIHSS評分Barthel指數(shù)評分均明顯降低，與治療前對比，且觀察組降低明顯優(yōu)于對照組。由此可見，舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁效果確切，可有效提高患者生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。此外，治療和觀察期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，提示舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁不良反應(yīng)小，安全性高，容易被臨床患者接受。所以，舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭可作為臨床治療腦卒中后抑郁的有效方案進(jìn)行應(yīng)用。

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