中藥灌腸配合康復訓練治療晚期癌癥并腸梗阻患者臨床研究*

雷月麗，武躍賓， 郭 星，王思杰

河南省南陽市中心醫(yī)院腫瘤一病區(qū)(南陽 473000)

腸梗阻是晚期惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥。多因惡性腫瘤的腹腔轉移或原發(fā)性消化道腫瘤壓迫而引發(fā)。腸梗阻的主要臨床癥狀表現為排便困難、腹痛、惡心嘔吐及排氣停止，對患者的生活質量造成了嚴重的影響。外科手術是最有效的治療方法[1-2]。胃腸道惡性腫瘤手術后切口感染受到諸多因素的影響,應充分重視年齡、合并糖尿病、體重指數、合并腸梗阻、術前貧血、術中失血量、手術時間等高危因素對切口感染的影響。因此中老年及晚期癌癥患者因體質虛弱難以接受手術治療，對于這些患者臨床多采用藥物保守治療。近年來，中藥也開始應用于晚期癌癥并腸梗阻患者的治療，并取得了一定的療效。中藥治療配合護理干預可有效改善晚期癌癥并腸梗阻患者的生活質量[3-4]。因此，本研究旨在對中藥灌腸方配合康復訓練治療晚期癌癥并腸梗阻患者的臨床療效進行探討。

資料與方法

1 一般資料 2015年9月至2017年5月入組78例我院收治的晚期癌癥并腸梗阻患者作為研究對象。按隨機數字表法分為治療組與對照組(每組39例)。治療組：男21例，女18例，年齡44～75歲，平均年齡(52.3±3.7)歲，其中結、直腸癌17例，胃癌12例，胰腺癌2例，卵巢癌4例，肺癌2例，子宮內膜癌2例。對照組：男20例，女19例，年齡45～76歲，平均年齡(53.7±4.2)歲，其中直腸癌16例，胃癌10例，胰腺癌3例，卵巢癌6例，肺癌3例，子宮內膜癌1例。兩組一般資料有可比性(P>0.05)，本研究經醫(yī)院倫理會的審核。

納入標準：確診為晚期惡性腫瘤，并發(fā)腸梗阻[5]。預計生存期>1個月。自愿參與本研究，并知情同意。

排除標準：伴有精神類疾病；伴有嚴重肝、腎功能損害；因其他疾病引發(fā)腸梗阻；伴有嚴重感染；對本次研究藥物有禁忌癥。

2 治療方法 對照組：予常規(guī)的西藥治療，禁食，經軟皂水灌腸、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持等。治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上給予中藥灌腸方治療，藥方由番瀉葉20g、炒萊菔子15g，大黃、黃芪、枳實各10g，甘草、芒硝各6g(后下)組成，方中藥材經清水浸泡30min后進行水煎，煎至200～300ml，分2次進行保留灌腸，藥液溫度控制在39℃～41℃，保留30～60min，兩組患者均連續(xù)治療1周。治療組：在中西醫(yī)結合治療的基礎上同時給予康復訓練指導：督促患者盡量少臥床，多下床運動，對于重癥患者，不能下床活動的患者，可指導其在床上進行翻身動作，增加腸胃蠕動，對于能夠下床的患者，可以指導其扶床做些常規(guī)運動，同時還可以引導患者借助四輪車進行適量運動，同時督促患者對自己腹部進行順時針輕柔，隨時觀察患者的康復情況，及時給予指導。

3 觀察指標 對比兩組的臨床療效、臨床癥狀緩解時間、生活質量、住院時間、3個月內復發(fā)率。其中生活質量改善情況根據Karnofsky (KPS) 評分標準進行判斷，KPS評分增加分值>10分則為改善，KPS分值減少分值>10分則為減退，KPS分值變化≤10分則為穩(wěn)定。復發(fā)率以電話隨訪的方式進行統(tǒng)計。

4 療效標準 根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》判斷療效[6]。指標包括：胃腸功能，臨床體征及癥狀，腹部X線檢查(腸腔汽液平面、腸腔積液)。分為顯效、有效、無效。總有效率為顯效+有效的例數占比。

結 果

1 療效對比 兩組總有效率比較的差異顯著，其中治療組(82.05%)高于對照組(64.10%)(P<0.05)。 兩組臨床癥狀緩解相關指標的差異均顯著，其中治療組的改善更顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間對比(d)

注：與對照組對比，*P<0.05

2 生活質量改善情況對比 與對照組比較，治療組生活質量改善率更高、減退率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組生活質量改善情況對比[例(%)]

注：與對照組對比，*P<0.05

3 住院時間及復發(fā)率對比 治療組患者的住院時間顯著較對照組縮短，3個月內復發(fā)率顯著較對照組降低(P<0.05),見表3。

表3 兩組住院時間及3個月內復發(fā)率對比

注：與對照組對比，*P<0.05

討 論

晚期癌癥并腸梗阻是由多種因素作用的結果[7-8]。當患者發(fā)生腸梗阻時則會發(fā)生一系列的腸胃病變，腸胃功能減弱，可引發(fā)停止排便排氣、惡心嘔吐、腹痛腹脹等臨床癥狀。如果不進行及時有效的治療，腸腔水腫、局部炎癥、腫瘤潰破等均可能引發(fā)腸缺血絞窄、腹膜炎、感染性休克等，加上腫瘤所帶來的危害，極可能會導致患者病死。晚期癌癥并腸梗阻5年生存率低于未并發(fā)腸梗阻[9-11]。及時有效的治療腸梗阻對改善晚期癌癥患者預后及延長其生存期具有重要的意義。

晚期癌癥并腸梗阻又可稱為癌性腸梗阻，癌性腸梗阻在中醫(yī)中屬“關格”“腸結”等范疇[12-13]。中醫(yī)認為癌性腸梗阻主要是由于腫瘤患者氣血虧虛，癌毒內盛，運化無力，脾胃功能失調，痰濕內生，腸道腑氣不通，進而導致脹、痛、閉、吐等癥狀[14-15]。因此中醫(yī)認為治療癌性腸梗阻的關鍵在于理氣運腸、通腑解毒。本研究中，所用中藥灌腸方由番瀉葉、炒萊菔子、大黃、黃芪、枳實、芒硝、甘草等中藥材組成，方中番瀉葉具有瀉熱行滯的功效，炒萊菔子具有消食除脹、降氣化痰之功效，大黃具有泄熱通便滯功效，黃芪可祛水腫，枳實具有行痰、消積、破氣之功效，芒硝具有軟堅潤燥之功效，甘草在方中可調和諸藥，諸藥聯用可有效促進腸內毒素的排出，并具有抗菌消炎的效果[17-18]。

近年來的研究表明，對晚期癌癥并腸梗阻患者經內科治療配合有效的護理干預可顯著改善預后[19-21]。因此本研究中，在對治療組實施中西醫(yī)綜合治療的同時給予康復訓練指導。本研究結果顯示，兩組總有效率比較的差異顯著，其中治療組(82.05%)高于對照組(64.10%)。兩組臨床癥狀緩解相關指標的差異均顯著，其中治療組的改善更顯著；說明在中藥灌腸方治療的基礎上配合康復訓練治療晚期癌癥并發(fā)腸梗阻患者可有效提高臨床療效，改善患者的臨床癥狀。與對照組比較，治療組生活質量改善率更高、減退率更低；治療組患者的住院時間顯著較對照組縮短，3個月內復發(fā)率顯著較對照組降低。這一結果說明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上聯合中藥灌腸同時配以康復訓練可有效改善晚期癌癥并腸梗阻患者的生活質量，縮短住院時間，同時降低近期復發(fā)率，在一定程度上減輕患者的經濟壓力。

綜上所述，中藥灌腸方配合康復訓練治療晚期癌癥并腸梗阻患者的臨床療效顯著， 能顯著改善臨床癥狀，提高患者的生活質量，降低近期復發(fā)率，值得臨床應用。

[1] 郭 艷,喻 霜,滕敬華.晚期消化道惡性腫瘤伴難治性腸梗阻的內科治療與護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(6):668-669,676.

[2] 羅 永.粘連緩減湯配合中藥灌腸治療粘連性腸梗阻臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(6):1151-1152．

[3] 俞 健,于慶生,吳宗芳,等.辨證敷臍聯合灌腸治療粘連性腸梗阻62例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2014,37(6):47-49.

[4] 段洪彬.復方大承氣湯灌腸配合西藥治療腸梗阻60例[J].陜西中醫(yī),2012,33(5):538-539.

[5] 王月玲,翟 夏,王曉偉.腸復貼配合中藥保留灌腸治療腸梗阻63例[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):536-537.

[6] 潘金華.艾迪注射液聯合體外高頻熱療治療惡性腸梗阻臨床研究[J].中醫(yī)學報,2012,27(10):1239-1240.

[7] 喬文輝,楊 磊,李 斌,等.老年直腸癌術后并發(fā)腸梗阻的臨床危險因素[J].中國老年學雜志,2015,35(2):323-325．

[8] Toth E,Zawadski A,Thorlacius H,etal.Gastrointestinal:Cholecystoduodenal fistula with gallstone-induced intestinal obstruction[J].Journal of gastroenterology and hepatology,2013,28(2):377.

[9] 梁 超,鄭麗平,鄧海燕,等.中藥灌腸方治療癌性腸梗阻療效觀察[J].山西中醫(yī),2017,33(4):54-55.

[10] 王紅玲,王俊濤,張 翼,等.中藥灌腸加穴位貼敷治療癌性腸梗阻臨床研究[J].中醫(yī)學報,2015,30(7):936-938.

[11] Tian R，Tan J T，Wang R L，etal.The role of intestinal mucosa oxidative stress in gut barrier dysfunction of severe acute pancreatitis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013,17(3):349-355．

[12] 汪建平,唐遠志,董文廣.結直腸癌并急性結腸梗阻的外科處理--附225例臨床分析[J].中華胃腸外科雜志,1999,2(2):79-81.

[13] 汪建平.大腸癌并急性結腸梗阻的處理[J].中國實用外科雜志,2000,20(8):459-461.

[14] 朱維銘,李 寧.術后早期炎性腸梗阻的診治[J].中國實用外科雜志,2000,20(8):456-458.

[15] 汪建平,楊祖立,王 磊,等.結直腸癌臨床病理特征與預后的多因素回歸分析[J].中華腫瘤雜志,2003,25(1):59-61.

[16] 萬德森,陳 功,劉 暉.結腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療[J].中華腫瘤雜志,2001,23(4):338-340.

[17] 郝宏華.復方大承氣湯聯合常規(guī)療法治療粘連性腸梗阻療效及對胃腸功能的影響[J].陜西中醫(yī),2017,38(5):560-561.

[18] 張 勇,解 英,王瑞芹,等.中藥通腑理氣方灌腸結合針灸治療癌性腸梗阻的臨床研究[J].山西中醫(yī)學院學報,2016,17(4):46-47.

[19] 劉璐茜,翟東霞,程 雯,等.化療聯合中藥灌腸治療婦科惡性腫瘤伴腸梗阻12例臨床觀察[J].現代腫瘤醫(yī)學,2016,24(11):1783-1785.

[20] 張劍霞，李麗榮. 全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的防治體會[J].陜西醫(yī)學雜志， 2011，40(10)： 1380.

[21] 洪濟榮，蔣艷麗.結腸癌并腸梗阻急診手術中腸道清潔臨床護理40例[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42(7)： 935.