香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察*

雷 瓊，曹海芳，王芝林，白 雪，王 赟

青海省第四人民醫(yī)院(西寧810000)

慢性萎縮性胃炎是較為常見的胃部疾病之一,萎縮性胃炎主要由胃黏膜的屏障機能損害所致，嗜煙、酒、茶等都能損害胃黏膜。臨床表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療的主要方式是通過服藥治療，相關(guān)學(xué)者研究表明，治療慢性萎縮性胃炎應(yīng)以理氣化痰、調(diào)胃順脾為主[1]。本文選取慢性萎縮性胃炎患者90例進行研究及治療，觀察療效，為治療胃炎類疾病提供重要臨床依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年10月至2016年12月在我院接受治療的慢性萎縮性胃炎患者90例，其中男50例，女40例，平均年齡(42.1±6.6)歲。將90例性萎縮性胃炎患者按照隨機數(shù)表的方式分為對照組和觀察組，對照組和觀察組各45例。觀察組：男24例，女21例，平均年齡(43.5±6.1)歲；對照組：男26例，女19例，平均年齡(42.6±6.8)歲。觀察組和對照組組分別有17例、18例患者存在高血壓史；觀察組糖尿病患者18例，對照組糖尿病患者19例；在HP(幽門螺桿菌)中，觀察組患者陰性17例、陽性28例，對照組患者29例陽性，16例陰性；觀察組患者和對照組患者的BMI(kg/m2)分別為23.50±3.40、22.50±2.40，以上數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①被我院病理學(xué)證實為慢性萎縮性胃炎的患者；②患者及其家屬知情同意參與本次實驗；③本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)下進行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎類疾病及嚴(yán)重貧血的癥狀及嚴(yán)重傳染?。虎诨颊吆喜⒕耦惣膊?；③對本研究用藥過敏患者。

2 治療方法 對照組患者服用替普瑞酮膠囊進行治療。替普瑞酮膠囊(國藥準(zhǔn)字H20093656)，每次口服50mg(1粒)，每日3次，溫開水送服,飯后服用；服藥4周為1療程，服藥2療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增服進行治療。香砂養(yǎng)胃丸(國藥準(zhǔn)字Z41021829)口服，一次9g， 2 次/d，溫開水送服,飯后服用；服藥4周為1療程，服藥2療程。

3 觀察指標(biāo) 療效評估參考兩組患者的治療后的總有效率、胃黏膜轉(zhuǎn)化生長因子(Transforming growth factor-β，TGF-β1)、信號傳導(dǎo)蛋白((R-Smad3)水平及患者不良反應(yīng)率等數(shù)據(jù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀明顯減輕， 胃黏膜恢復(fù)正常，異型增生恢復(fù)正?；蛳?。顯效：明顯好轉(zhuǎn)， 胃黏膜有輕度的充血、水腫癥狀，異型增生明顯恢復(fù)，幾近正常；有效：癥狀有所減輕，胃黏膜充血水腫開始，異型增生減輕1 個級以上。無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重者?？傆行У扔谥斡?顯效+有效。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量數(shù)據(jù)資料以采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者在治療8周后的療效比較 在服藥8周后，觀察組患者的總有效率為95.65%高于對照組患者的總有效率80.0%，數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者在治療8周后的療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，▲P<0.05

2 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中的 TGF-β1表達對比 治療前；兩組患者的胃竇黏膜中的 TGF-β1差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組胃竇黏膜 TGF-β1數(shù)據(jù)均有下降，觀察組患者的TGF-β1數(shù)據(jù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中的 TGF-β1表達比較(n=45)

注：與對照組相比，▲P<0.05

3 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中Smad3 的表達的對比 治療前，治療前；兩組患者的胃竇黏膜中的 Smad3數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組胃竇黏膜 Smad3 1數(shù)據(jù)均有下降，觀察組患者的Smad3數(shù)據(jù)低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃竇黏膜中 Smad3 表達的比較(n=45)

注：與對照組相比，▲P<0.05

4 兩組患者的不良反應(yīng)率比較 在服藥的過程中對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，出現(xiàn)的時間為服藥的第1周，主要表現(xiàn)為嘔吐、難受，在經(jīng)過持續(xù)服藥后，病癥減輕，不良反應(yīng)率為2.22%，對照組患者不存在相應(yīng)的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為20%，兩組患者不良反應(yīng)率比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.014，P>0.05)。

討 論

胃炎為臨床較為最為常見的消化系統(tǒng)疾病，其約占慢性胃炎10%～30%。慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化道疾病，患者病發(fā)時多表現(xiàn)為胃脘脹滿并隱隱作痛，以及脘痛連脅和疼痛綿綿不斷等癥狀，同時患者還伴有神倦乏力、納差等癥狀[2-4]。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜固有腺萎縮為主要改變，發(fā)病時伴有腸上皮化生、炎性反應(yīng)及異型增生，其發(fā)病率隨著患者年齡的增大而明顯升高。劉海燕[5]等認(rèn)為胃炎能夠影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)，更為重要的是慢性萎縮性異型增生具有一定的癌變趨勢。慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性，是一種多致病因素性疾病及癌前病變，故在臨床中慢性萎縮性胃炎受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫(yī)"胃脘痛"范疇，脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾主升清，胃主降濁[6-7]。本實驗中，觀察組患者的療效較高，此結(jié)論與相關(guān)學(xué)者研究相似[8-9]。考慮到香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮屬于中西結(jié)合，藥性強勁，療效更加顯著。香砂養(yǎng)胃丸主要是木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、茯苓等12味中草藥制成，其為溫里劑，具有溫中和胃之功效。主治胃陽不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿，癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。有研究證實，香砂養(yǎng)胃丸可以潰瘍發(fā)病率降低，且有較強的抑菌、消菌作用，減輕了患者的痛苦程度[10-11]。香砂養(yǎng)胃丸可增加膽汁的分泌，并具有降低膽囊的壓力的作用，能夠刺激胃腸系統(tǒng)的復(fù)蘇。香砂養(yǎng)胃丸主要用于因胃陽不足,溫阻氣滯所導(dǎo)致的胃痛、胃酸等患者，可以對患者起到溫中和胃的作用，因此可用于治療胃炎類疾病。替普瑞酮在改善患者潰瘍和胃粘膜病變的方面，具有有較強的作用，其能夠在一定程度上抑制慢性胃炎的惡化。鄭君[12]等證實，高分子糖蛋白和磷脂質(zhì)的生物合成酶的活性能夠通過服用替普瑞酮提高，并且替普瑞酮能夠促使高分子糖蛋白和磷脂質(zhì)的分泌，增加胃粘液，保護胃粘膜作用，能夠抑制胃粘膜損傷。替普瑞酮為一種萜烯類化合物，具有組織修復(fù)作用，特別能強化抗?jié)冏饔?，其有較強的抗?jié)冏饔煤臀葛つげ∽兊母纳谱饔?，可促進胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成，加速胃黏膜及胃黏液層中主要的黏膜修復(fù)因子即高分子糖蛋白的合成，提高黏液中的磷脂質(zhì)濃度，從而提高黏膜的防御功能；維持胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞的穩(wěn)定，提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力[13-14]。

研究證實，TGF-β1是胃炎的重要標(biāo)志物之一作為人體組織纖維化中的重要細(xì)胞因子，其含量與胃內(nèi)pH值成正比且參與胃炎的發(fā)生、發(fā)展，Smad作為胃炎形成的重要指標(biāo)之一，能夠促進胃部內(nèi)間質(zhì)纖維化生成。相關(guān)學(xué)者表明，慢性萎縮性胃炎患者體內(nèi) TGF-β1 、Smad3 水平與患者病情存在密切聯(lián)系[15-16]。本次實驗結(jié)果表明，治療后兩組胃竇黏膜 Smad3數(shù)據(jù)均有下降，觀察組患者的Smad3數(shù)據(jù)低于對照組(P<0.05)，進一步表明，香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著。

綜上所述，香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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