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      香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察*

      2018-01-18 06:45:12曹海芳王芝林
      陜西中醫(yī) 2018年1期
      關(guān)鍵詞:普瑞酮香砂養(yǎng)胃

      雷 瓊,曹海芳,王芝林,白 雪,王 赟

      青海省第四人民醫(yī)院(西寧810000)

      慢性萎縮性胃炎是較為常見的胃部疾病之一,萎縮性胃炎主要由胃黏膜的屏障機能損害所致,嗜煙、酒、茶等都能損害胃黏膜。臨床表現(xiàn)為上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前治療的主要方式是通過服藥治療,相關(guān)學(xué)者研究表明,治療慢性萎縮性胃炎應(yīng)以理氣化痰、調(diào)胃順脾為主[1]。本文選取慢性萎縮性胃炎患者90例進行研究及治療,觀察療效,為治療胃炎類疾病提供重要臨床依據(jù)。

      資料與方法

      1 一般資料 選取2014年10月至2016年12月在我院接受治療的慢性萎縮性胃炎患者90例,其中男50例,女40例,平均年齡(42.1±6.6)歲。將90例性萎縮性胃炎患者按照隨機數(shù)表的方式分為對照組和觀察組,對照組和觀察組各45例。觀察組:男24例,女21例,平均年齡(43.5±6.1)歲;對照組:男26例,女19例,平均年齡(42.6±6.8)歲。觀察組和對照組組分別有17例、18例患者存在高血壓史;觀察組糖尿病患者18例,對照組糖尿病患者19例;在HP(幽門螺桿菌)中,觀察組患者陰性17例、陽性28例,對照組患者29例陽性,16例陰性;觀察組患者和對照組患者的BMI(kg/m2)分別為23.50±3.40、22.50±2.40,以上數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①被我院病理學(xué)證實為慢性萎縮性胃炎的患者;②患者及其家屬知情同意參與本次實驗;③本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)下進行。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎類疾病及嚴(yán)重貧血的癥狀及嚴(yán)重傳染?。虎诨颊吆喜⒕耦惣膊?;③對本研究用藥過敏患者。

      2 治療方法 對照組患者服用替普瑞酮膠囊進行治療。替普瑞酮膠囊(國藥準(zhǔn)字H20093656),每次口服50mg(1粒),每日3次,溫開水送服,飯后服用;服藥4周為1療程,服藥2療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增服進行治療。香砂養(yǎng)胃丸(國藥準(zhǔn)字Z41021829)口服,一次9g, 2 次/d,溫開水送服,飯后服用;服藥4周為1療程,服藥2療程。

      3 觀察指標(biāo) 療效評估參考兩組患者的治療后的總有效率、胃黏膜轉(zhuǎn)化生長因子(Transforming growth factor-β,TGF-β1)、信號傳導(dǎo)蛋白((R-Smad3)水平及患者不良反應(yīng)率等數(shù)據(jù)。

      4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀明顯減輕, 胃黏膜恢復(fù)正常,異型增生恢復(fù)正?;蛳?。顯效:明顯好轉(zhuǎn), 胃黏膜有輕度的充血、水腫癥狀,異型增生明顯恢復(fù),幾近正常;有效:癥狀有所減輕,胃黏膜充血水腫開始,異型增生減輕1 個級以上。無效:臨床癥狀無明顯改善,甚至加重者??傆行У扔谥斡?顯效+有效。

      5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量數(shù)據(jù)資料以采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      結(jié) 果

      1 兩組患者在治療8周后的療效比較 在服藥8周后,觀察組患者的總有效率為95.65%高于對照組患者的總有效率80.0%,數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者在治療8周后的療效比較 [例(%)]

      注:與對照組相比,▲P<0.05

      2 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中的 TGF-β1表達對比 治療前;兩組患者的胃竇黏膜中的 TGF-β1差異比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組胃竇黏膜 TGF-β1數(shù)據(jù)均有下降,觀察組患者的TGF-β1數(shù)據(jù)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中的 TGF-β1表達比較(n=45)

      注:與對照組相比,▲P<0.05

      3 兩組患者在治療后的胃竇黏膜中Smad3 的表達的對比 治療前,治療前;兩組患者的胃竇黏膜中的 Smad3數(shù)據(jù)比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組胃竇黏膜 Smad3 1數(shù)據(jù)均有下降,觀察組患者的Smad3數(shù)據(jù)低于對照組(P<0.05),見表3。

      表3 兩組胃竇黏膜中 Smad3 表達的比較(n=45)

      注:與對照組相比,▲P<0.05

      4 兩組患者的不良反應(yīng)率比較 在服藥的過程中對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng),觀察組患者出現(xiàn)1例不良反應(yīng),出現(xiàn)的時間為服藥的第1周,主要表現(xiàn)為嘔吐、難受,在經(jīng)過持續(xù)服藥后,病癥減輕,不良反應(yīng)率為2.22%,對照組患者不存在相應(yīng)的不良反應(yīng),不良反應(yīng)率為20%,兩組患者不良反應(yīng)率比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.014,P>0.05)。

      討 論

      胃炎為臨床較為最為常見的消化系統(tǒng)疾病,其約占慢性胃炎10%~30%。慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化道疾病,患者病發(fā)時多表現(xiàn)為胃脘脹滿并隱隱作痛,以及脘痛連脅和疼痛綿綿不斷等癥狀,同時患者還伴有神倦乏力、納差等癥狀[2-4]。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜固有腺萎縮為主要改變,發(fā)病時伴有腸上皮化生、炎性反應(yīng)及異型增生,其發(fā)病率隨著患者年齡的增大而明顯升高。劉海燕[5]等認(rèn)為胃炎能夠影響患者的正常生活、學(xué)習(xí),更為重要的是慢性萎縮性異型增生具有一定的癌變趨勢。慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣,食欲不振,或消瘦、貧血等,無特異性,是一種多致病因素性疾病及癌前病變,故在臨床中慢性萎縮性胃炎受到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

      慢性萎縮性胃炎歸屬于中醫(yī)"胃脘痛"范疇,脾胃為后天之本,氣血化生之源,脾主升清,胃主降濁[6-7]。本實驗中,觀察組患者的療效較高,此結(jié)論與相關(guān)學(xué)者研究相似[8-9]。考慮到香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮屬于中西結(jié)合,藥性強勁,療效更加顯著。香砂養(yǎng)胃丸主要是木香、砂仁、白術(shù)、陳皮、茯苓等12味中草藥制成,其為溫里劑,具有溫中和胃之功效。主治胃陽不足、濕阻氣滯所致的胃痛、痞滿,癥見胃痛隱隱、脘悶不舒、嘔吐酸水、嘈雜不適、不思飲食、四肢倦怠。有研究證實,香砂養(yǎng)胃丸可以潰瘍發(fā)病率降低,且有較強的抑菌、消菌作用,減輕了患者的痛苦程度[10-11]。香砂養(yǎng)胃丸可增加膽汁的分泌,并具有降低膽囊的壓力的作用,能夠刺激胃腸系統(tǒng)的復(fù)蘇。香砂養(yǎng)胃丸主要用于因胃陽不足,溫阻氣滯所導(dǎo)致的胃痛、胃酸等患者,可以對患者起到溫中和胃的作用,因此可用于治療胃炎類疾病。替普瑞酮在改善患者潰瘍和胃粘膜病變的方面,具有有較強的作用,其能夠在一定程度上抑制慢性胃炎的惡化。鄭君[12]等證實,高分子糖蛋白和磷脂質(zhì)的生物合成酶的活性能夠通過服用替普瑞酮提高,并且替普瑞酮能夠促使高分子糖蛋白和磷脂質(zhì)的分泌,增加胃粘液,保護胃粘膜作用,能夠抑制胃粘膜損傷。替普瑞酮為一種萜烯類化合物,具有組織修復(fù)作用,特別能強化抗?jié)冏饔?,其有較強的抗?jié)冏饔煤臀葛つげ∽兊母纳谱饔?,可促進胃黏膜微粒體中糖脂質(zhì)中間體的生物合成,加速胃黏膜及胃黏液層中主要的黏膜修復(fù)因子即高分子糖蛋白的合成,提高黏液中的磷脂質(zhì)濃度,從而提高黏膜的防御功能;維持胃黏膜增生區(qū)細(xì)胞的穩(wěn)定,提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力[13-14]。

      研究證實,TGF-β1是胃炎的重要標(biāo)志物之一作為人體組織纖維化中的重要細(xì)胞因子,其含量與胃內(nèi)pH值成正比且參與胃炎的發(fā)生、發(fā)展,Smad作為胃炎形成的重要指標(biāo)之一,能夠促進胃部內(nèi)間質(zhì)纖維化生成。相關(guān)學(xué)者表明,慢性萎縮性胃炎患者體內(nèi) TGF-β1 、Smad3 水平與患者病情存在密切聯(lián)系[15-16]。本次實驗結(jié)果表明,治療后兩組胃竇黏膜 Smad3數(shù)據(jù)均有下降,觀察組患者的Smad3數(shù)據(jù)低于對照組(P<0.05),進一步表明,香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著。

      綜上所述,香砂養(yǎng)胃丸聯(lián)合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的療效顯著,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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