早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于急性腦梗死偏癱患者護(hù)理臨床研究

夏軍

患者腦部血管出現(xiàn)阻塞進(jìn)而導(dǎo)致腦組織局部壞死, 甚至造成腦軟化的現(xiàn)象極易發(fā)生急性腦梗死, 該病多發(fā)于中老年人, 是一類(lèi)全腦神經(jīng)功能障礙疾病, 有著極高的致殘率和病死率［1］。約80%的患者由于神經(jīng)功能受損而使肢體功能出現(xiàn)不同程度的損傷, 對(duì)其日常活動(dòng)的能力造成嚴(yán)重影響［2,3］。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理可使其肢體運(yùn)動(dòng)功能盡早得到恢復(fù), 對(duì)患者的工作和生活能力的提高有著舉足輕重的意義。本研究采用早期康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理方式對(duì)急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行護(hù)理, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年8月收診于本院的82例急性腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象, 并且其均經(jīng)CT和磁共振檢查被確診為急性腦梗死, 患者在入院時(shí)均表現(xiàn)出偏癱癥狀。82例急性腦梗死偏癱患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組, 各41例。對(duì)照組男19例、女22例；平均年齡(62.35±5.96)歲；肢體癱瘓肌力：0～1級(jí)9例, 2～3級(jí)18例,3～4級(jí)14例?？祻?fù)組男21例、女20例；平均年齡(61.77±6.03)歲；肢體癱瘓肌力；0～1級(jí)7例, 2～3級(jí)15例, 3～4級(jí)19例。兩組患者的性別、年齡、癱瘓肌力等級(jí)等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理研究會(huì)討論同意通過(guò), 所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者入院后經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查后, 由其主治醫(yī)生為其開(kāi)出相應(yīng)藥物進(jìn)行治療；對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理措施?？祻?fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練的方式介入治療。具體如下。

1.2.1 早期康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)機(jī)確定 對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定, 待患者入院48 h后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)時(shí), 可依據(jù)每例患者的具體病情來(lái)實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練, 頻率以5次/周為宜, 0.5 h/次, 實(shí)施1個(gè)月后評(píng)定其效果。

1.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)多和患者進(jìn)行心理上的溝通交流來(lái)了解、掌握患者內(nèi)心想法, 并根據(jù)患者的個(gè)人情況(文化程度、年齡)實(shí)施圖文并茂的方式來(lái)講解該病的知識(shí), 使其認(rèn)識(shí)到恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)的功能是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程, 從心里信任護(hù)理人員, 并耐心聽(tīng)取有關(guān)疾病的治療方法, 消除患者心理負(fù)擔(dān)使其對(duì)抗疾病的信心增加。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施 ①維持肢體功能位, 在患者入院3～7 d對(duì)其實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練, 內(nèi)容為上下肢的屈伸和外展(注意盡量不采用仰臥位, 也不要放置于足底物體)；②適當(dāng)對(duì)癱瘓的肢體皮膚和肌肉等進(jìn)行輕柔按摩, 力度要循序漸進(jìn)；③冷熱毛巾擦敷癱瘓的肢體, 可使肌肉的收縮功能得到鍛煉,為防止肢體發(fā)生痙攣可每60 分鐘更換1次體位, 患者可在護(hù)理人員的幫助下完成坐立、站立平衡訓(xùn)練, 待其站穩(wěn)10 min后可進(jìn)一步引導(dǎo)其步行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后肌力評(píng)分、ESS評(píng)分、ADL評(píng)分。肌力評(píng)分0～5分分別對(duì)應(yīng)肌力等級(jí)0～5級(jí), 分值越小, 肌力越差。ESS和ADL評(píng)分分值越大,神經(jīng)功能越好, 日常生活能力也越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組肌力評(píng)分比較 護(hù)理前, 對(duì)照組、康復(fù)組的肌力評(píng)分分別為(2.33±1.22)、(2.37±1.29)分, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 康復(fù)組肌力評(píng)分為(4.26±0.85)分高于對(duì)照組的(3.41±0.88)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組ESS評(píng)分比較 護(hù)理前, 對(duì)照組、康復(fù)組的ESS評(píng)分分別為(45.18±3.77)、(44.96±3.86)分, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 康復(fù)組的ESS評(píng)分為(63.96±3.69)分, 高于對(duì)照組的(51.39±3.37)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組ADL評(píng)分比較 護(hù)理前, 對(duì)照組、康復(fù)組的ADL評(píng)分分別為(33.18±2.65)、(33.28±2.84)分, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 康復(fù)組的ADL評(píng)分為(58.64±3.67)分, 高于對(duì)照組的(49.31±3.21)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死患者的梗死區(qū)域會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)元缺失的現(xiàn)象, 同時(shí)神經(jīng)細(xì)胞不具有細(xì)胞分裂的能力, 其屬于一種不可再生的細(xì)胞, 這將造成患者的神經(jīng)功能不完整, 嚴(yán)重影響到患者的生活［4］。在以往對(duì)腦梗死的治療和護(hù)理中往往只側(cè)重患者生命體征的恢復(fù)和對(duì)其處于恢復(fù)期時(shí)的肌力訓(xùn)練, 忽視掉了患者的早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練, 最終的結(jié)果是導(dǎo)致了很高的致殘率［5,6］。

而將肌力和關(guān)節(jié)的訓(xùn)練同步進(jìn)行, 可明顯使患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果得到提高, 同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練的介入可使肢體運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù), 使后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生率大幅降低［7,8］。介入康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)為患者的病情和生命體征都穩(wěn)定下來(lái)之后, 這可使患者發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等繼發(fā)性功能障礙的幾率大大降低, 為患者全身協(xié)調(diào)能力的盡早恢復(fù)及肢體功能恢復(fù)效果的提高提供了良好的, 從而改善患者的生活質(zhì)量［9］。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理后, 康復(fù)組肌力評(píng)分(4.26±0.85)分高于對(duì)照組的(3.41±0.88)分, 康復(fù)組ESS評(píng)分(63.96±3.69)分高于對(duì)照組的(51.39±3.37)分, 康復(fù)組ADL評(píng)分(58.64±3.67)分高于對(duì)照組的(49.31±3.21)分, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性腦梗死偏癱患者在患病早期采用康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理方式可使患者肌力明顯得到改善, 同時(shí)可有效使其神經(jīng)功能得到恢復(fù), 對(duì)其生存質(zhì)量的提高具有至關(guān)重要的意義。

［1］ 陳惠英.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者肢體功能障礙康復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014(21):134-135.

［2］ 陳艷, 李春利.循證護(hù)理在急性腦梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(20):23-25.

［3］ 王秀玲.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者肢體功能及生活能力的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017, 33(6):922-924.

［4］ 朱剛瑛.康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(1):255-256.

［5］ 李春香, 李東, 何歡.探討康復(fù)護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2017, 8(8):136-137.

［6］ 郭先娥.急性腦梗死患者采用康復(fù)護(hù)理對(duì)其肢體功能障礙恢復(fù)效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2017(31):101-102.

［7］ 劉福玲.早期康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者肢體功能障礙中的應(yīng)用效果.河南外科學(xué)雜志, 2017, 23(3):165-166.

［8］ 王錚.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2017, 2(12):181-182.

［9］ 蔡衛(wèi)紅.早期綜合性康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2016, 39(2):137-138.