46例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

聶晶

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在外科中主要運(yùn)用改善頸動(dòng)脈斑塊,解除頸動(dòng)脈狹窄, 有效的調(diào)整顱外頸動(dòng)脈與腦部組織的血流血供情況, 從而改善受損腦組織狀況, 可以防控改善腦卒中問(wèn)題［1］。除了規(guī)范的治療, 臨床護(hù)理工作也對(duì)治療與恢復(fù)發(fā)揮一定輔助作用。本文選擇2015年3月～2017年9月接收的46例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者, 分析圍手術(shù)期運(yùn)用護(hù)理干預(yù)后的患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥等情況, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年9月收治的46例頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者, 隨機(jī)分為參照組與研究組, 各23例。參照組中男17例, 女6例；年齡54～77歲, 平均年齡(65.1±4.0)歲；研究組中男19例, 女4例；年齡52～78歲, 平均年齡(65.8±4.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理, 包括患者病情觀察, 術(shù)前準(zhǔn)備, 做好生命體征各項(xiàng)監(jiān)測(cè), 異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。完善無(wú)菌化處理, 做好患者引導(dǎo)與護(hù)送。

研究組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù), 內(nèi)容如下：①進(jìn)行護(hù)患溝通, 讓患者充分的信任醫(yī)護(hù)人員, 提升治療配合度。情況許可下可以運(yùn)用康復(fù)出院患者做現(xiàn)身說(shuō)法［2］, 通過(guò)患者的實(shí)際溝通提升患者對(duì)治療的信任度。在手術(shù)室接待中也需要保持較好的親和力, 充分感受患者心理訴求, 做好親切接待。②介紹相關(guān)流程說(shuō)明, 讓患者更好的融入到手術(shù)環(huán)境中。如果手術(shù)中患者出現(xiàn)異常不適感, 需要及時(shí)發(fā)覺(jué)并處理, 確保手術(shù)推進(jìn)的有序性。③術(shù)后需要輔助患者做好清潔與衣物整理, 保證患者形象良好的出手術(shù)室, 同時(shí)讓其保持舒適臥位狀態(tài), 讓患者有充分的尊重感。④術(shù)后需要患者了解可能發(fā)生的并發(fā)癥, 同時(shí)指導(dǎo)對(duì)應(yīng)的配合事項(xiàng), 提升患者術(shù)后康復(fù)信心。及時(shí)解答疑問(wèn), 在手術(shù)狀況說(shuō)明上要注意用詞, 避免不當(dāng)表達(dá)讓患者產(chǎn)生強(qiáng)大的心理壓力。⑤需要配合健康教育工作的展開(kāi)。健康教育要針對(duì)患者、家屬做分別處理, 讓患者了解疾病治療必要性、專(zhuān)業(yè)性、成熟性［3］。需要說(shuō)明治療有關(guān)配合事項(xiàng), 包括用藥、心理狀態(tài)、飲食、活動(dòng)訓(xùn)練、體位等各方面, 讓患者對(duì)治療工作有更多的了解, 避免對(duì)護(hù)理工作誤解引發(fā)的不配合。促使患者更好的提升治療自覺(jué)性,有自我異常情況發(fā)現(xiàn)與報(bào)告能力, 及時(shí)彌補(bǔ)護(hù)理工作的不足。同時(shí)要充分調(diào)動(dòng)家屬的作用, 讓家屬做好患者圍手術(shù)期照料與看護(hù)作用, 讓患者有更好的圍手術(shù)期感受。⑥要讓患者了解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥, 避免因?yàn)樾g(shù)后并發(fā)癥引發(fā)的護(hù)患糾紛。⑦綜合患者個(gè)體情況, 依據(jù)不同狀況做健康講座、面對(duì)面溝通、健康手冊(cè)等多種方式開(kāi)展好健康教育工作［4］?？梢源偈棺o(hù)患之間做必要的溝通, 通過(guò)宣傳欄與宣傳手冊(cè)來(lái)讓患者了解知識(shí)。⑧做好抗血栓用藥, 調(diào)整微循環(huán), 做好出血傾向的監(jiān)測(cè)。要防控腦灌注綜合征, 需要做好各項(xiàng)生命體征、意識(shí)情況的監(jiān)測(cè), 注重腦血流提升, 防控腦水腫與腦出血。⑨控制血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi), 做好患者咳嗽、打噴嚏等指導(dǎo),避免其頸部壓力強(qiáng)化后導(dǎo)致的異常問(wèn)題。要強(qiáng)化圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)情況, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者焦慮、抑郁等情況, SAS、SDS評(píng)分越低代表負(fù)面心理狀況程度越輕；同時(shí)觀察患者術(shù)后并發(fā)癥, 主要包括腦血管出血、腦卒中、頸部血塊、顱腦神經(jīng)受損等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較 研究組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分為 (57.21±8.63)、(52.12±9.45)分 , 護(hù)理后 SAS、SDS評(píng)分為(42.59±8.41)、(41.23±7.14)分；參照組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分為 (58.14±7.49)、(53.21±8.57)分 , 護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分為(51.82±7.26)、(46.33±8.24)分。護(hù)理前,兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 研究組患者SAS、SDS評(píng)分優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 研究組術(shù)后發(fā)生腦血管出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；參照組術(shù)后發(fā)生腦血管出血1例, 腦卒中2例, 頸部血塊1例, 顱腦神經(jīng)受損2例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2125,P＜0.05)。

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理更為精細(xì), 讓護(hù)理服務(wù)更為完善。例如, 在心理護(hù)理工作上,注重患者心理感受與訴求, 心理壓力的疏解可以有效促使患者更好的恢復(fù), 而壓力過(guò)重則導(dǎo)致患者病情的嚴(yán)重化［5］。尤其是該類(lèi)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大, 多數(shù)患者屬于中老年患者或者高齡患者, 對(duì)手術(shù)本身會(huì)存在較大的恐懼感, 進(jìn)而引發(fā)患者各項(xiàng)生命體征的波動(dòng), 甚至干擾手術(shù)進(jìn)程, 影響恢復(fù)效果。要充分的意識(shí)到心理作用對(duì)手術(shù)開(kāi)展的影響, 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都要依據(jù)實(shí)際情況做好心理護(hù)理調(diào)控。其護(hù)理服務(wù)更加強(qiáng)調(diào)患者從生理、心理各層面的感受, 做好健康教育、心理護(hù)理,完善各細(xì)節(jié)處理, 讓患者感受到護(hù)理舒適感, 完善患者個(gè)人情況綜合評(píng)估制定護(hù)理方案［6-10］。

總之, 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理中針對(duì)患者綜合情況需求做護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者的負(fù)面心理問(wèn)題, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得應(yīng)用。

［1］楊安娜, 曹立娜.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的圍術(shù)期護(hù)理.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(26):5059, 5062.

［2］蘇燕平.4例頸動(dòng)脈剝脫術(shù)圍術(shù)期護(hù)理.母嬰世界, 2015(6):313.

［3］古忠娥.癥狀性頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理.健康前沿, 2017, 26(1):36, 41.

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［6］易玲.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理.世界臨床醫(yī)學(xué),2017, 11(16):159-160.

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［9］何峰, 王瑛.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病人圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(2):69-70.

［10］聶海英, 劉揚(yáng), 劉花.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(22):4868-4869.