腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎比較

孟玉

急性闌尾炎為普外科的一種多發(fā)病與常見病, 同時(shí)也是最常見到的急腹癥之一［1］。其為胃腸黏膜發(fā)生的一種急性的炎癥, 在臨床中主要癥狀為嘔吐、惡心、腹瀉、發(fā)熱以及腹痛等。此病在夏秋兩季較常見, 病因多為闌尾管腔阻塞、胃腸道炎癥及細(xì)菌入侵引起。傳統(tǒng)的對(duì)其進(jìn)行治療的方法為開腹闌尾切除術(shù), 但是由于醫(yī)學(xué)的不斷創(chuàng)新, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)已慢慢的在臨床中應(yīng)用［2］。為了評(píng)價(jià)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效, 本院對(duì)其開展了深入探究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年3月收治的86例急性闌尾炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組, 每組43例。試驗(yàn)組患者中男25例, 女18例, 平均年齡(43.16±2.25)歲。對(duì)照組患者中男21例, 女22例, 平均年齡(41.23±2.57)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。均經(jīng)患者家屬同意以及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者心、腎以及肝等器官存在功能障礙、心功能不全以及呼吸系統(tǒng)衰竭［3］。

1.2 方法 對(duì)照組予以開腹闌尾切除術(shù)治療, 為患者實(shí)施硬膜外麻醉, 在麥?zhǔn)宵c(diǎn)斜行位置作一長(zhǎng)度為3.0～6.0 cm的切口, 進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除的方法, 在手術(shù)結(jié)束后將引流管放置其中, 而后行常規(guī)的止血與縫合。試驗(yàn)組予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療, 為患者進(jìn)行氣管插管而后實(shí)施全身麻醉,利用三孔法(恥骨上、肚臍、右下腹)開展手術(shù), 構(gòu)建二氧化碳(CO2)氣腹, 并且將套管針與腹腔鏡安置好, 對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查, 借助腹腔鏡在臍與左側(cè)腹股溝區(qū)構(gòu)成一個(gè)正三角形處作1個(gè)切口, 將套針穿刺。將腹腔內(nèi)所含的膿液全部吸出, 將盲腸提起同時(shí)明確闌尾的具體所在, 分離其和附近的粘連組織。利用分段離斷的措施將闌尾的系膜進(jìn)行離斷, 電凝其殘端的黏膜, 借助鎖扣夾將系膜夾閉, 采用7號(hào)大小的絲線實(shí)施雙重的結(jié)扎。對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的沖洗, 將切口進(jìn)行消毒同時(shí)拉合。如果發(fā)生嚴(yán)重的污染, 需要放置引流管進(jìn)一步引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間與手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各臨床指標(biāo)對(duì)比 試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.15±2.23)ml、(41.36±8.95)min、(19.98±3.57)h、(3.79±1.53)d, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的 (29.63±9.07)ml、(62.14±12.01)min、(41.07±6.09)h、(7.62±2.48)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組患者手術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染分別為1例(2.33%)、1例(2.33%)、2例(4.65%), 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；對(duì)照組患者手術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染分別為5例(11.63%)、6例 (13.95%)、6例 (13.95%), 并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性闌尾炎是普通外科中一種常見的疾病, 發(fā)病率常位于所有急腹癥的第一位, 其病情演變較快且很嚴(yán)重, 早期患者僅感覺右下腹部疼痛, 但不明顯, 肌緊張和壓痛較為明顯。其發(fā)病的原因可以分成物理、化學(xué)因素和細(xì)菌與毒素的感染［4］。致病菌多為腸道內(nèi)的革蘭陰性桿菌和厭氧菌, 此外也可以見到病毒。在過去臨床上常采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療措施, 其操作過程相對(duì)比較簡(jiǎn)單, 醫(yī)生比較容易掌握, 但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)并且手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥［5］。由于醫(yī)療水平和腹腔鏡的進(jìn)步, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的方法已普遍開展。和傳統(tǒng)的開腹實(shí)施闌尾切除的方法比較, 腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：①手術(shù)造成的創(chuàng)傷比較小, 且患者在手術(shù)結(jié)束后疼痛感較輕, 較少使用鎮(zhèn)痛藥物。②腹腔鏡可以發(fā)揮治療和診斷的雙重功能, 能夠清楚地對(duì)患者腹腔內(nèi)的病變狀況進(jìn)行探查,避免出現(xiàn)誤診和漏診［6,7］。③手術(shù)結(jié)束后患者的胃腸道功能能夠短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),使抗生素的應(yīng)用減少, 并且患者住院時(shí)間較短。④腹腔鏡手術(shù)切口小, 且不需要進(jìn)行縫合, 患者的切口愈合之后通常不會(huì)留下瘢痕, 患者通常比較滿意［8-10］。⑤手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)的并發(fā)癥少, 有利于患者進(jìn)行遠(yuǎn)期的治療。

本研究結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(6.15±2.23)ml、(41.36±8.95)min、(19.98±3.57)h、(3.79±1.53)d, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組的 (29.63±9.07)ml、(62.14±12.01)min、(41.07±6.09)h、(7.62±2.48)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者手術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染分別為1例(2.33%)、1例(2.33%)、2例(4.65%), 并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%；對(duì)照組患者手術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染分別為5例(11.63%)、6例(13.95%)、6例(13.95%), 并發(fā)癥發(fā)生率為39.53%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性闌尾炎患者予以腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療,臨床效果比較理想, 且并發(fā)癥發(fā)生率較低, 安全性高, 值得臨床推廣。

［1］張偉耀, 周霞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥大樣本對(duì)比分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2014, 17(3):322-324.

［2］何歡, 張抒, 李云濤, 等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2012, 19(5):538-543.

［3］唐一清.普外科臨床中急性闌尾炎58例診治體會(huì).醫(yī)學(xué)信息(下旬刊), 2013, 26(8):388.

［4］韓克凱.用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的療效對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(13):263-264.

［5］胡運(yùn)河.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(9):261-263.

［6］蔣榮.傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在治療急性單純勝闌尾炎方面的對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(6):10-11

［7］王懷科, 朱澤衛(wèi), 王浩龍, 等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)在治療急性闌尾炎中的臨床對(duì)比分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2015,18(9):1510-1514.

［8］胡偉來, 何海榮, 葉德夫, 等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011,8(13):50-51.

［9］蔣安科, 周慶, 李強(qiáng), 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的療效比較.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015,15(24):4710-4712.

［10］程麗芳.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎對(duì)照.吉林醫(yī)學(xué), 2015(17):3811-3812.