文拉法辛聯(lián)合米氮平治療難治性抑郁癥的臨床觀察

李志濤

抑郁癥是臨床中較為常見(jiàn)的精神科疾病, 抑郁癥的患者會(huì)表現(xiàn)為情緒消沉, 自卑抑郁對(duì)社會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒, 嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生自殘自殺等悲觀厭世行為［1］。隨著對(duì)心理健康關(guān)注度的不斷提升, 抑郁癥患者越來(lái)越受到人們的重視, 難治性的抑郁癥也越來(lái)越多, 往往患者反復(fù)治療無(wú)法得到根治,給患者家庭及社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)［2］。抑郁癥的治療目標(biāo)為預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、降低自殺率和傷殘率、恢復(fù)正常社會(huì)功能［3］。文拉法辛和米氮平均為臨床上采用藥物治療取得較好的而臨床效果, 本次研究對(duì)120例抑郁癥患者采用文拉法辛聯(lián)合米氮平治療效果, 對(duì)其臨床有效性及臨床安全性進(jìn)行評(píng)價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年5月治療的120例難治性抑郁癥患者, 根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組, 各60例。觀察組中男34例, 女26例, 年齡23～63歲,平均年齡(40.31±7.54)歲, 病程1個(gè)月～2年, 平均病程(1.22±0.65)年；對(duì)照組中男33例, 女27例, 年齡25～62歲, 平均年齡(42.3±7.45)歲, 病程2個(gè)月～2年, 平均病程(1.21±0.64)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純應(yīng)用米氮平治療, 口服米氮平15～30 mg/d, 根據(jù)患者病情及副作用對(duì)患者藥物用量進(jìn)行調(diào)整, 以保證患者最大療效且副作用最小為佳［4］。觀察組患者應(yīng)用文拉法辛聯(lián)合米氮平治療, 口服米氮平, 劑量和用法與對(duì)照組相同, 并同時(shí)口服文拉法辛50～150 mg/d, 根據(jù)患者病情及副作用對(duì)患者用藥劑量進(jìn)行調(diào)整, 保證患者最大療效和最小副作用為佳。兩組患者口服藥物治療時(shí)間為2個(gè)月, 在治療期間不能使用其他抗精神病藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療第2、4、6周漢密爾頓抑郁量表評(píng)分, 治療2個(gè)月后的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分降低＞75%；有效：治療后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分降低50%～75%；進(jìn)步：治療后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分降低范圍在30%～49%；無(wú)效：治療后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分減少＜30%?？傆行?(痊愈+有效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療第2、4、6周漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較觀察組患者在治療后第2、4、6周漢密爾頓抑郁量表評(píng)分分別為 (1.54±0.26)、(1.26±0.12)、(1.08±0.36)分 , 優(yōu)于對(duì)照組患者的 (1.83±0.25)、(1.59±0.22)、(1.59±0.26)分 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 治療2個(gè)月后, 觀察組患者痊愈28例、有效18例、進(jìn)步12例、無(wú)效2例, 治療總有效率為96.67%；對(duì)照組患者痊愈20例、有效16例、進(jìn)步16例、無(wú)效8例, 治療總有效率為86.67%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在治療期間均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生, 輕微不良反應(yīng)在患者停藥后自行消失。

3 討論

現(xiàn)代人的生活壓力不斷增大, 導(dǎo)致人們發(fā)生抑郁癥的情況也越來(lái)越嚴(yán)重, 已經(jīng)成為我國(guó)人民日常生活及身體健康的危險(xiǎn)因素, 抑郁癥在發(fā)病分型上可分為繼發(fā)型、原發(fā)型、復(fù)發(fā)型等多種類型, 有效治療抑郁癥已經(jīng)成為學(xué)術(shù)界關(guān)注的問(wèn)題［5］。隨著對(duì)心理健康關(guān)注度的不斷提升, 抑郁癥患者越來(lái)越受到人們的重視, 難治性的抑郁癥也越來(lái)越多, 往往患者反復(fù)治療無(wú)法得到根治, 給患者家庭及社會(huì)均造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。文法拉辛常用的抗抑郁藥物, 對(duì)神經(jīng)突觸前膜中的5-羥色胺和多巴胺攝取起到載攝取抑制, 可有效提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)功能, 起到較好的抗抑郁作用。文法拉辛可有效降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體的敏感度, 在抗焦慮和抗抑郁上均有較好的臨床效果。米氮平也是常用的抗抑郁藥物, 其可雙通道拮抗受體, 對(duì)同源性受體和異源性受體得到抑制, 有效促進(jìn)5-羥色胺的釋放, 起到阻斷5-羥色胺的作用, 對(duì)焦慮也有拮抗作用。有研究表明, 文法拉辛聯(lián)合米氮平應(yīng)用可發(fā)揮較好的協(xié)同作用, 可有效改善患者抑郁的臨床表現(xiàn), 減少患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率, 直接改善患者日常生活質(zhì)量和心理健康。本次研究對(duì)難治性抑郁癥患者應(yīng)用不同的臨床治療方法, 對(duì)照組采用單純米氮平治療, 觀察組患者采用米氮平聯(lián)合文法拉辛治療, 結(jié)果顯示, 觀察組患者在治療后第2、4、6周漢密爾頓評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療2個(gè)月后, 觀察組治療總有效率為96.67%高于對(duì)照組的86.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在治療期間均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生, 輕微不良反應(yīng)在患者停藥后自行消失。說(shuō)明文法拉辛聯(lián)合米氮平治療比單純應(yīng)用米氮平治療難治性抑郁癥效果更佳。聯(lián)合用藥方案治療難治性抑郁癥不但治療效果好, 也提示米氮平聯(lián)合文拉法辛治療的安全性較高。藥物治療的原則為安全性和有效性, 抑郁癥患者均采用藥物治療, 目前臨床常較為常用的文拉法辛和米氮平均為新型抗抑郁藥物, 增加神經(jīng)傳輸遞質(zhì)功能, 并且臨床用藥均有較好安全性, 對(duì)患者胃腸道影響較小。

綜上所述, 難治性抑郁癥患者應(yīng)用文拉法辛聯(lián)合米氮平治療臨床效果顯著, 可明顯改善患者抑郁癥狀, 可在臨床中應(yīng)用。

［1］潘虹.文拉法辛和米氮平治療難治性抑郁癥的成本-效果對(duì)比延吉, 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2016, 12(19):338-339.

［2］陳嘉, 顧豐華, 趙緒韜, 等.抗抑郁藥文法拉辛、氟西汀及米氮平的神經(jīng)保護(hù)及神經(jīng)陰陽(yáng)作用研究.世界臨床藥物, 2015,36(5):310-311.

［3］王羚.米氮平與文拉法辛治療抑郁癥的對(duì)照研究.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(18):75-76.

［4］費(fèi)錦鋒, 吳杰, 戴紅, 等.米氮平與文拉法辛治療首發(fā)抑郁癥的療效及對(duì)性功能的影響.浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(23):1893-1894.

［5］王鵬, 趙崢, 丁敏利.文拉法辛與米氮平治療老年抑郁癥的臨床研究.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2014, 15(6):508-509.

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［9］趙崢, 潘苗, 張三強(qiáng), 等.文拉法辛聯(lián)合米氮平治療難治性老年抑郁癥的療效及安全性.中國(guó)老年學(xué), 2013, 33(10):2249-2251.