基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響

李向英

血液透析(hemodialysis, HD)作為急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式, 借助透析器清除患者體內(nèi)代謝物和過(guò)多水分, 凈化血液, 以維持電解質(zhì)及酸堿平衡, 幫助患者延續(xù)生命, 但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)常出現(xiàn)急性并發(fā)癥及遠(yuǎn)期并發(fā)癥影響患者生存質(zhì)量, 容易滋生負(fù)面情緒, 如何緩解患者焦慮抑郁情緒, 降低并發(fā)癥, 實(shí)現(xiàn)最佳治療效果, 成為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員追求的目標(biāo)。常規(guī)護(hù)理多重視患者生命體征忽視其心理需求,醫(yī)者總結(jié)以往臨床經(jīng)驗(yàn), 結(jié)合患者及家屬需求, 推出基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式, 以期為患者提供個(gè)性化服務(wù)［1］。本文旨在分析基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月本院84例血液透析患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)護(hù)理方式不同分為研究組與對(duì)照組, 各42例。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò), 患者均同意參與研究, 排除精神交流障礙、不良入院記錄及血液透析禁忌證者。此次研究所有入選對(duì)象均經(jīng)腎功能檢查, 符合急慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組男26例, 女16例；年齡35～67歲, 平均年齡(48.21±6.47)歲；透析時(shí)間0.5～5.0年,平均透析時(shí)間(2.41±1.37)年。對(duì)照組男29例, 女13例；年齡34～69歲, 平均年齡(49.02±6.75)歲；透析時(shí)間0.5～5.0年,平均透析時(shí)間(2.35±1.41)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可用以對(duì)比分析。

1.2 研究方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定為患者提供醫(yī)療服務(wù), 組織患者進(jìn)行透析, 觀察透析期間有無(wú)不良反應(yīng), 以便及時(shí)予以對(duì)癥治療, 以減少不良事件。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)

理模式, 主要方法如下。①組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì), 組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn), 及時(shí)更新其知識(shí)框架, 提升其綜合素質(zhì), 重視患者生理及心理需求, 為其提供個(gè)性化服務(wù)。開(kāi)展座談會(huì),就控制論進(jìn)行講解, 由醫(yī)生、護(hù)士共同將其融入護(hù)理工作中,開(kāi)展為期1周的推廣, 聽(tīng)取患者建議對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化。②開(kāi)展健康教育, 為患者及家屬講解血液透析及護(hù)理知識(shí),便于患者正視該問(wèn)題, 家屬?gòu)呐暂o助, 保護(hù)一側(cè)上肢靜脈,避免靜脈注射, 建立良好血管通路, 事先與患者及家屬溝通,準(zhǔn)確把握患者身體情況、心理狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)、酸堿平衡情況及有無(wú)出血傾向, 事先做好預(yù)控措施。護(hù)士可引導(dǎo)患者傾吐心聲, 幫助其緩解負(fù)面情緒, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行血液透析, 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征, 由專人護(hù)士觀察透析監(jiān)護(hù)系統(tǒng)報(bào)警器, 事先對(duì)醫(yī)用器械與藥物進(jìn)行檢查和消毒, 根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn), 做好預(yù)控措施, 以減少并發(fā)癥。③透析后, 按壓穿刺部位進(jìn)行止血, 時(shí)間為10～15 min, 評(píng)估透析效果, 若患者血壓下降應(yīng)臥床休息, 取頭低腳高體位, 囑咐其服藥檢查,告知其自行停藥的危害, 糾正患者不良作息, 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣, 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。④觀察患者留置針處有無(wú)滲血、感染及血腫問(wèn)題, 指導(dǎo)患者臥于硬板床, 閑暇時(shí)為其播放輕音樂(lè),轉(zhuǎn)移其注意力, 加大夜間監(jiān)護(hù)力度, 每日與患者及家屬溝通,根據(jù)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性處理, 根據(jù)患者個(gè)人情況制定食譜及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 調(diào)整透析時(shí)間和頻率, 培養(yǎng)患者自我保健意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)用S A S與S D S評(píng)分評(píng)估干預(yù)前后患者焦慮抑郁情況, 分值越低證明心理狀態(tài)越佳。②自制生活質(zhì)量評(píng)估表判定干預(yù)后患者生活質(zhì)量, 從患者軀體健康、疼痛情況、治療依從性、精神狀態(tài)、社交情況五個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估, 總分定為100分, 分值越高證明生活質(zhì)量越佳。③觀察患者血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況(腹膜炎、呼吸道感染、血管通路感染及尿路感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S A S和S D S評(píng)分干預(yù)前, 研究組患者SAS、SDS評(píng)分分別為(51.23±4.78)、(52.44±5.89)分, 與對(duì)照組的(50.74±4.51)、(51.29±5.47)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有所改善, 且研究組SAS評(píng)分(22.41±3.48)分、SDS評(píng)分(25.67±4.52)分均優(yōu)于對(duì)照組的(32.64±3.75)、(34.76±4.33)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后, 研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分(92.11±2.47)分明顯高于對(duì)照組的(84.25±3.47)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%(3/42), 其中腹膜炎1例、呼吸道感染2例；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%(11/42), 其中腹膜炎4例、呼吸道感染3例、血管通路感染3例、尿路感染1例；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

血液透析俗稱“人工腎臟”, 將透析液與血液分置于透析儀中, 借助透析儀半透膜進(jìn)行逆流交換, 利用滲透壓進(jìn)行擴(kuò)散與滲透治療, 以凈化血液, 幫助患者將體內(nèi)多余液體及代謝物排除體外, 以糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡, 實(shí)現(xiàn)清洗功效, 血液透析作為腎臟疾病患者延續(xù)生命的必要醫(yī)療設(shè)備,作為創(chuàng)傷性治療方法, 不僅會(huì)損傷患者身體, 同時(shí)高額費(fèi)用也會(huì)加大患者精神壓力, 滋生其自卑心理, 致使部分部分患者忽視自我管控, 影響治療效果［2-5］。常規(guī)護(hù)理多為醫(yī)護(hù)人員組織患者進(jìn)行透析治療, 護(hù)士多將關(guān)注重點(diǎn)放在患者生命體征檢測(cè)及并發(fā)癥預(yù)防中, 忽視患者的心理需求及健康教育,未重視家屬的作用, 患者只是被動(dòng)接受醫(yī)療服務(wù), 為了營(yíng)造護(hù)患和諧新局面, 減少醫(yī)療糾紛, 提高患者治療依從性, 減少不必要沖突, 當(dāng)前部分醫(yī)院推出基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式, 以引導(dǎo)患者積極參與到醫(yī)療活動(dòng)中, 堅(jiān)持其主體地位,將被動(dòng)醫(yī)療主動(dòng)化［6-8］。本文旨在分析基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式對(duì)血液透析患者焦慮情緒及并發(fā)癥的影響, 結(jié)果顯示：干預(yù)前, 兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均有所改善, 且研究組SAS評(píng)分(22.41±3.48)分、SDS評(píng)分(25.67±4.52)分均優(yōu)于對(duì)照組的(32.64±3.75)、(34.76±4.33)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后, 研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分(92.11±2.47)分明顯高于對(duì)照組的(84.25±3.47)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.14%明顯低于對(duì)照組的26.19%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即護(hù)理人員兼顧患者生理和心理需求, 綜合分析其病情、心理狀態(tài)、家境及文化程度為其制定針對(duì)性護(hù)理方案, 重視家屬的作用, 與家屬交流, 告知其患者承受的生理和心理壓力,可便于家屬多給予患者鼓勵(lì)與支持, 緩解其不良情緒, 提高其治療依從性。加大健康教育力度, 多數(shù)患者雖長(zhǎng)期接受血液透析治療, 但對(duì)透析知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)仍不盡了解, 醫(yī)護(hù)人員可組織患者及家屬進(jìn)行再教育, 制作健康手冊(cè), 重視培養(yǎng)患者自我保健意識(shí), 以便其從嚴(yán)要求自己, 糾正其不良生活習(xí)慣, 家屬可從旁督促, 輔助醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展護(hù)理工作, 打造全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn), 每周總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn), 完善護(hù)理工作, 提高醫(yī)護(hù)人員配合度, 多與患者溝通, 為其答疑解惑, 安撫其負(fù)面情緒［9,10］。

總之, 基于控制論為導(dǎo)向的護(hù)理模式可改善血液透析者焦慮情緒, 減少并發(fā)癥, 提高其生活質(zhì)量, 可推廣應(yīng)用。

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