奧美拉唑治療高原地區(qū)老年反流性食管炎的療效觀察

任振堃 葉彪 沈國君 魯姆吉

反流性食管炎主要是由于食管下段括約肌張力下降、功能失調(diào), 導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸反流入食管后所引起的一種炎性病變, 反流性食管炎的主要表現(xiàn)有胸骨后疼痛、惡心、反酸、燒心等, 若治療不當(dāng)或治療不及時極易導(dǎo)致食管狹窄或食管潰瘍。在高原地區(qū), 由于飲食習(xí)慣及高原缺氧等因素,高原地區(qū)反流性食管炎的發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)。當(dāng)前關(guān)于反流性食管炎的治療主要以抑酸治療為主, 奧美拉唑是當(dāng)前臨床常用的一種抑酸制劑［1］。作者旨在探討奧美拉唑治療高原地區(qū)老年反流性食管炎的臨床療效, 以期為高原地區(qū)老年反流性食管炎患者的治療提供臨床實踐指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月～2017年10月本院收治的122例高原地區(qū)老年反流性食管炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組61例。所有患者均有反酸、燒心、惡心、胸骨后疼痛等癥狀, 且均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為反流性食管炎,排除全身性疾病、藥物過敏者、心源性胸痛、食管癌、膽石癥、消化性潰瘍、胃腸道手術(shù)史以及合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙者。觀察組中男36例, 女25例；年齡61～80歲, 平均年齡(63.38±5.52)歲。對照組中男37例, 女24例；年齡61～80歲,平均年齡(63.34±5.57)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組患者予以法莫替丁［安斯泰來制藥(中國)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21023631, 規(guī)格：20 mg/片］治療, 20 mg/次, 2次/d, 4～6周為1個療程。觀察組患者予以奧美拉唑腸溶膠囊(哈藥集團三精制藥諾捷有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20064032, 規(guī)格：20 mg/片)治療, 20～60 mg/次,1～2次/d, 晨起吞服或早晚各1次, 療程為4～8周。兩組患者均予以多潘立酮(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20084577, 規(guī)格：10 mg/片)治療, 10 mg/次, 3次/d, 于飯前15～30 min服用。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)對比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者的胸骨后疼痛、惡心、燒心、反酸等臨床癥狀無任何改善甚或加重；有效：患者的胸骨后疼痛、惡心、燒心、反酸等臨床癥狀改善1度；顯效：患者的胸骨后疼痛、惡心、燒心、反酸等臨床癥狀基本消失?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組總有效率為78.69%(48/61), 其中無效13例, 有效17例, 顯效31例；觀察組總有效率為95.08%(58/61), 其中無效3例, 有效19例, 顯效39例；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎是一種較為常見的慢性消化系統(tǒng)疾病, 約占反流性胃食管疾病的45%～80%, 反流性食管炎的的病機主要是由于胃及胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管后所引起的潰瘍、潰爛、食管黏膜炎癥等病變［2-4］。當(dāng)前關(guān)于反流性食管炎的治療主要以抑酸治療為主, 若治療不當(dāng)或治療不及時,極易引起食管黏膜損傷及炎性反應(yīng), 嚴(yán)重者可致使食管狹窄、食管潰瘍等, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究顯示［5-7］,食管黏膜損傷的范圍與其酸暴露的時間及程度密切相關(guān), 黏膜的損害程度與24 h胃內(nèi)pH值＜4的持續(xù)時間密切相關(guān),損傷黏膜的愈合與胃內(nèi)pH值＞4的持續(xù)時間密切相關(guān), 因此, 提高胃內(nèi)pH值是治療反流性食管炎的關(guān)鍵。質(zhì)子泵抑制劑是當(dāng)前關(guān)于治療反流性食管炎最常用的藥物, 質(zhì)子泵抑制劑可有效抑制胃酸的分泌, 從而在短時間內(nèi)快速控制患者的臨床癥狀, 促進損傷黏膜的愈合。與平原地區(qū)相比, 高原地區(qū)的特點是缺氧, 因此高原地區(qū)居民的胃腸蠕動減弱, 導(dǎo)致十二指腸逆蠕動, 引起腸液反流, 從而引起食管黏膜損傷。此外, 且高原地區(qū)居民飲食以酥油茶、奶渣等飲食為主, 飲食較為粗糙, 不易消化, 且缺乏維生素、飲食不規(guī)律, 生食牛羊肉等因素的影響, 反復(fù)的化學(xué)性刺激和機械性刺激導(dǎo)致食管黏膜受到破壞, 加之高原地區(qū)居民長時間處于缺氧、高寒環(huán)境, 胃黏膜、食管黏膜處于缺氧狀態(tài), 從而導(dǎo)致黏膜屏障的受損, 因此高原地區(qū)居民更易發(fā)生反流性食管炎。而老年人群的胃腸功能降低, 導(dǎo)致胃的排空時間延長, 因此老年人群是反流性食管炎的高發(fā)人群。從本質(zhì)上講, 高原地區(qū)反流性食管炎屬于上消化道運動障礙性疾病, 當(dāng)前關(guān)于反流性食管炎的治療以改善機體的胃動力治療為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示［8-10］, 多潘立酮屬于一種多巴胺受體拮抗劑, 其可直接作用于機體的胃腸壁, 產(chǎn)生外周阻滯作用, 可增強胃腸蠕動, 避免胃-食管反流, 增強食道下部括約肌的張力, 從而協(xié)調(diào)十二指腸與胃的運動, 促進胃的排空, 最終達(dá)到治療的作用。但由于反流性食管炎患者一般伴有食管黏膜損害, 且食管黏膜組織的抵抗力也會下降, 導(dǎo)致食管黏膜對胃蛋白酶、胃酸等反流物的防御作用降低, 因此往往需要強抑酸劑治療。法莫替丁是當(dāng)前臨床常用的抑酸藥物, 其屬于一種組織胺H2受體拮抗劑, 可明顯抑制胃酸的分泌。奧美拉唑?qū)儆贖+-K+-ATP酶抑制劑, 屬于質(zhì)子泵抑制劑的一種, 為S型和R型光學(xué)異構(gòu)體的混合物, 胃腺壁細(xì)胞為奧美拉唑的作用部位, 可選擇性抑制胃酸分泌［11］。有研究顯示［4］, 予以奧美拉唑20 mg/d口服治療, 可減少90%的胃酸分泌, 且抑酸作用可維持約24 h。本研究結(jié)果顯示, 對照組總有效率為78.69%(48/61), 其中無效13例, 有效17例, 顯效31例；觀察組總有效率為95.08%(58/61), 其中無效3例, 有效19例,顯效39例；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)分析原因可能是與奧美拉唑的強抑酸作用有關(guān), 此外, 奧美拉唑的作用時間長, 可有效提高胃內(nèi)的pH值, 有效消除了對食管黏膜的有害因素, 從而有效緩解了患者的臨床癥狀［12］。

綜上所述, 在高原地區(qū)老年反流性食管炎患者中采用奧美拉唑治療, 可有效改善患者的臨床癥狀, 提高臨床療效。

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