超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對(duì)TI-RADS 4a類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

李濤

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥, 盡管超聲檢查是首選檢查方式, 但良惡性結(jié)節(jié)在常規(guī)超聲模式下存在一些交叉聲學(xué)表現(xiàn), 致使甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷難度較大［1-3］。超聲彈性成像技術(shù)可以提供組織軟硬度信息, 可對(duì)傳統(tǒng)超聲檢查予以適當(dāng)補(bǔ)充［4］。而超聲造影是從形態(tài)學(xué)成像到功能性成像的進(jìn)階, 可呈現(xiàn)患者病理、生理狀況下血流灌注情況, 同時(shí)可增強(qiáng)臟器與病變顯示, 診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)越性顯著［5］。為此, 本文現(xiàn)對(duì)2016年4月～2017年10月來(lái)本院接受治療的86例TI-RADS 4a類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)患者予以探究, 分析超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月～2017年10月來(lái)本院接受治療的86例TI-RADS 4a類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象,其中女48例, 男38例；年齡26～65歲, 平均年齡(36.32±9.76)歲；結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑6～38 mm, 平均結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑(13.56±8.51)mm。本次研究符合倫理委員會(huì)要求, 患者自愿參加, 且簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法所有患者均給予常規(guī)超聲、超聲造影、實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查, 儀器選用Hitachi&Aloka Atietta 70與東芝Toshiba Aplio 400超聲診斷儀。

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺予以超聲掃描,了解甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、形態(tài)、回聲特征、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)、鈣化類(lèi)型、邊緣、與周?chē)M織的關(guān)系等。

1.2.2 超聲造影檢查 常規(guī)掃描后, 將模式切換成超聲造影, 在結(jié)節(jié)最佳切面固定探頭, 把2.5 m l微氣泡懸液快速靜脈團(tuán)注到被檢查患者的肘靜脈, 并用5 m l生理鹽水進(jìn)行沖注。造影中保持患者體位不變, 呼吸平穩(wěn)。對(duì)患者病灶內(nèi)走形、分布予以動(dòng)態(tài)觀察, 并錄像3 min。

1.2.3 實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查 在常規(guī)超聲掃描后,切換至彈性模式, 選擇良好切面進(jìn)行掃描, 垂直結(jié)節(jié)放置探頭, 均勻施加壓力, 掃描范圍為2～3倍的病灶區(qū)域, 取樣的感興趣區(qū)為病灶及其周?chē)鄬?duì)正常的組織, 并凍結(jié)保存圖像。

1.3 觀察指標(biāo)以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)比分析常規(guī)超聲、超聲造影、超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果86例患者經(jīng)病理診斷可知, 良性48例(55.81%), 惡性 38 例 (44.19%)。

2.2 常規(guī)超聲、超聲造影、實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照, 常規(guī)超聲檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為72.92%(35/48)、78.95%(30/38)、75.58%(65/86),超聲造影檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為81.25%(39/48)、89.47%(34/38)、84.88%(73/86), 超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為83.33%(40/48)、92.11%(35/38)、87.21%(75/86), 超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率最高,其次為超聲造影檢查, 最次為常規(guī)超聲, 但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

3 討論

超聲造影就是借助造影劑增強(qiáng)血管對(duì)比度, 為超聲顯像提供豐富的血管分布［6,7］。與此同時(shí), 通過(guò)對(duì)造影劑微泡運(yùn)動(dòng)的觀察, 準(zhǔn)確了解結(jié)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)變化與血流灌注狀態(tài)。對(duì)于良性結(jié)節(jié)而言, 超聲造影影像結(jié)果主要為均勻增強(qiáng)、環(huán)狀增強(qiáng), 結(jié)節(jié)周?chē)原h(huán)繞血流為主, 內(nèi)部血管很少；對(duì)于惡性結(jié)節(jié)而言, 主要為不均勻增強(qiáng), 其原因可能為新生血管形成比較快、盲端比較多、動(dòng)靜脈短路等, 加之局部液化、壞死致使表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)［8-11］。

實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)就是借助外界加壓致使組織變形, 從而評(píng)判硬度, 因?yàn)橛捕扰c病理結(jié)構(gòu)相關(guān), 所以, 在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變?cè)\斷中得到了廣泛應(yīng)用［12,13］。因甲狀腺瘤與甲狀腺腫等內(nèi)含膠質(zhì)成分, 由濾泡細(xì)胞組成, 所以,質(zhì)地較軟, 彈性評(píng)分較低；而乳頭狀瘤等惡性結(jié)節(jié)的間質(zhì)多是纖維組織, 內(nèi)含沙粒體, 所以, 質(zhì)地較硬, 彈性評(píng)分較高［14,15］。本文研究表明：與病理結(jié)果對(duì)照, 常規(guī)超聲檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為72.92%(35/48)、78.95%(30/38)、75.58%(65/86), 超聲造影檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分 別為 81.25%(39/48)、89.47%(34/38)、84.88%(73/86),超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性、準(zhǔn)確率分別為83.33%(40/48)、92.11%(35/38)、87.21%(75/86),超聲造影聯(lián)合實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)檢查的特異性、敏感性及準(zhǔn)確率最高, 其次為超聲造影檢查, 最次為常規(guī)超聲, 但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可以說(shuō)明, 常規(guī)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有一定的臨床價(jià)值, 而超聲造影可在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高其診斷準(zhǔn)確性, 當(dāng)超聲造影聯(lián)用彈性成像后診斷準(zhǔn)確性會(huì)略有提高, 說(shuō)明彈性成像雖有價(jià)值, 但也只是錦上添花的作用。

綜上所述, 在TI-RADS 4a類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中, 常規(guī)超聲檢查的臨床價(jià)值非常高, 而超聲造影診斷準(zhǔn)確性較常規(guī)超聲提高較多, 超聲造影聯(lián)用彈性成像后診斷準(zhǔn)確性較超聲造影提高較少。

［1］張金堂, 黃品同, 駱潔麗.超聲造影與彈性成像聯(lián)合評(píng)分法對(duì)TI-RADS4類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志, 2017, 26(8):146-147.

［2］馬慧娟, 楊敬春, 冷振鵬, 等.超聲造影聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)4類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2016, 13(12):911-917.

［3］張艷, 羅渝昆, 張明博, 等.超聲造影周邊環(huán)狀增強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的意義.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2016, 13(1):31-35.

［4］黃劍毅, 王瑤, 曾曦, 等.CDFI 與超聲造影聯(lián)合檢測(cè)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2016, 33(6):1096-1099.

［5］馬少波, 韋舒靜, 徐皙婷, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影聯(lián)合彈性成像檢查中的護(hù)理配合.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2017(6):863-865.

［6］徐世亮, 陳列, 寶波, 等.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值.癌癥進(jìn)展, 2017, 15(9):1073-1075.

［7］陳建設(shè), 張超, 駱潔麗, 等.超聲造影在細(xì)胞學(xué)不能明確診斷的甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用.溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 47(2):128-131.

［8］高崇于, 方彥鵬, 于波洋, 等.超聲造影技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2017(17):61-62.

［9］歐斐, 彭成忠, 張正賢, 等.超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.浙江醫(yī)學(xué), 2017, 39(5):386-388.

［10］隋鑫, 甄景琴, 袁麗君, 等.術(shù)前超聲造影檢查鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(16):116-118.

［11］徐珍望, 鄭細(xì)艷.超聲彈性成像聯(lián)合超聲造影對(duì)甲狀腺TIRADS4級(jí)腫塊的良惡性鑒別的診斷價(jià)值.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2016, 4(2):1078.

［12］高嫄.實(shí)時(shí)組織彈性成像在良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值.世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(20):177.

［13］張愛(ài)華, 洪筱舐, 朱雪梅.實(shí)時(shí)組織彈性成像在橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中的臨床應(yīng)用.腫瘤影像學(xué), 2017, 26(6):400-403.

［14］商寧, 杜輝, 李軍, 等.超聲造影聯(lián)合彈性成像在TI-RADS 4類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備, 2017, 14(1):74-78.

［15］李杰基, 李慧麗, 周海燕, 等.超聲造影聯(lián)合彈性成像評(píng)價(jià)TIRADS 4類(lèi)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的應(yīng)用研究.腫瘤影像學(xué), 2015,24(4):254-258.