奶牛創(chuàng)傷性心包炎手術治療

王文道（山東省蓬萊市大辛店畜牧獸醫(yī)工作站 265612）

奶牛創(chuàng)傷性心包炎死亡率較高，對奶牛生產(chǎn)也會帶來較大的影響。如何有效提升奶牛創(chuàng)傷性心包炎治療有效性，為當前獸醫(yī)研究工作的重點內容。為了解手術治療奶牛創(chuàng)傷性心包炎的效果，文中4例創(chuàng)傷性心包炎奶牛作為試驗對象，為其實施手術治療，結合手術治療的結果加以討論，分析手術治療的可行性、成功率及手術治療中需要注意的各類問題，總結內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

（1）病例1：奶牛胸前存在水腫癥狀，心包拍水聲音顯著，頸靜脈擴張，身體接近于衰竭狀態(tài)。在為其實施保定開胸治療期間，難以站立，故而轉換為右側臥保定治療。手術中發(fā)現(xiàn)心包和胸膜粘連，其中積累黃色液體在20kg左右，術后引流管導流。手術中未發(fā)現(xiàn)金屬異物，左部分腹腔網(wǎng)胃與膈肌中心部分取出1根長度在5cm的鐵絲。術后未能站立，術畢45d后衰竭而亡。

（2）病例2：奶牛15d前于左邊真胃變部門予以手術治療，其胸前具有水腫癥狀，心包的拍水聲較明顯，頸靜脈擴張。心包積液12kg，未觀察到進入心包的金屬異物。術畢能少量進食，但仍在術后30d衰竭而亡。

（3）病例3：奶牛存在創(chuàng)傷性心包炎早期癥狀，金屬探測儀檢查下呈現(xiàn)出陽性反應，膘情中等。為奶牛實施剖腹診斷，腹腔中沒有發(fā)現(xiàn)金屬異物。實施開胸治療手術，其中取出8.5cm長度的12號鐵絲1根。術后引流2d，治愈。

（4）病例4：奶牛具備創(chuàng)傷性心包炎早期表現(xiàn)，微弱心包拍水音，金屬探測儀輔助檢查方式下，檢測結果為陽性，在為其實施開胸手術治療后，觀察到心包積液500～700ml，1根6cm長度細鋼絲在右側心包內部，取出后完成手術。術后引流2d治愈。

1.2 方法

肌肉注射靜松靈1.5～2ml，普魯卡因其實施局部浸潤麻醉。站立或者右側臥保定情況下開展手術治療。切口于左側第5肋骨部分，手術部分予以常規(guī)處理。第5肋中間縱向切口5～20cm，分離奶牛皮下筋膜，結扎胸外靜脈。切開肌層骨膜后實施敷料止血，分離內外骨膜，而后應用細線鋸切斷肋骨，取肋骨10～12cm。

全面止血后，胸膜上切口，明確是否存在粘連問題或者空氣狀態(tài)后，擴大切口暴露心包，采用膠管20號針頭予以處理。穿刺后滲出液體，基于奶牛是否化膿實施必要的處理，比如預防擴散、合理減壓等。心包上方8～10cm切口，應用止血鉗拉起心包緣，術后將手置入心包中，明確其粘連狀態(tài)，且保證其中無異物存在。

應用0.05%新潔爾滅實施心包腔的沖洗工作，手術后應用生理鹽水沖洗，融入青霉素160萬IU，鏈霉素100萬IU。閉合心包胸膜，結合奶牛實際情況，決定引流管是否應用，且縫合肌肉、皮膚。術后應用11支劑量為160萬IU的青霉素靜脈滴注治療，應用11支100萬IU劑量的鏈霉素×11支予以肌肉注射治療，且術后需要結合奶牛狀態(tài)實施輔助治療，比如營養(yǎng)補充、強心治療以及鎮(zhèn)痛治療等。

2 結果

4例創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術治療后，2例痊愈，2例死亡。

3 討論

早期檢查、早期確診為提升創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術治療成功率的有效方式，如果發(fā)現(xiàn)具有間歇性脹氣、胃部接近創(chuàng)傷性心包炎癥狀的情況下，需要為奶牛進行早期診斷，在全面身體檢查方式下，明確其臨床癥狀，接受針對性治療[1]。但在保守治療方式難以發(fā)揮其價值的基礎上，需要早期實施手術治療。這個過程中奶牛的抵抗力相對較強，手術耐受性較高，故有助于提升創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術治療的成功率，也有助于降低創(chuàng)傷性心包炎奶牛的術后并發(fā)癥發(fā)生率。

奶牛與馬具有較大差異，奶牛臥地難起的情況下，其時間相對較長[2]。而馬則可以借助吊馬器輔助站立，對中期、后期奶牛實施開胸治療的過程中，實際手術治療效果不夠理想，奶牛自身恢復的能力較差[3]。同時，因牛縱膈致使其左右胸腔難以通暢，在打開左側胸腔后，其左肺呼吸功能仍然受到限制，呼吸能力不佳，則其后續(xù)治療的整體效果也會受到較大影響，需予以術期吸氧治療。創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術治療期間，需要實施必要的輸氧治療[4]。保定治療方式下，站立與側臥均有其優(yōu)勢與劣勢。應用平整、較軟的臺面實施前后肢體牽拉、頭頸部按壓保定手術，其效果顯著優(yōu)于手術臺保定效果，有助于提升手術治療的成功率。

手術治療期間需為奶牛先實施左部腹腔探診，明確其網(wǎng)胃狀態(tài)，比如是否發(fā)生感染，是否存在粘連癥狀，是否具有金屬異物感等。必要的情況下需要實施開胸手術[5]。身體素質相對較好的奶?？梢詫身検中g同時予以完成，提升人力資源與物力資源的利用率。其次，為創(chuàng)傷性心包炎奶牛實施骨膜切口治療，臨床治療中多采用 “工”字型切口方式。由于奶牛在局部擴張情況下難以有效愈合，故而對創(chuàng)傷性心包炎奶牛的骨膜影響相對較小。但在手術治療期間，需要注意適宜的切口長度，最大限度降低奶牛術后各類并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術治療的有效性及安全性價值。

手術期間必須嚴格基于無菌操作的方式開展各項工作，心包腔沖洗期間，需應用廣譜抗菌素溶液或者刺激性相對較小的消毒防腐溶液予以處理。溫度最好貼近奶牛體溫，引流管應用厚壁橡膠管，并連接一次性引流袋，或者可以采用20號直徑6.7mm的導尿管，保證引流的通暢性及引流的效果。

奶牛手術結束后，需要實施24h全面的專人、全面護理管理，實施術后對癥治療，應用術后應用11支劑量為160萬IU的青霉素靜脈滴注治療，應用11支100萬IU劑量的鏈霉素×11支予以肌肉注射治療，且術后需要結合奶牛狀態(tài)實施輔助治療，比如營養(yǎng)補充、強心治療以及鎮(zhèn)痛治療等。預防奶牛術后出現(xiàn)休克、電解質紊亂等不良問題，保證手術治療效果，降低創(chuàng)傷性心包炎奶牛的死亡率。

基于本次實踐觀察結果來看，4例創(chuàng)傷性心包炎奶牛手術治療后，2例痊愈，2例死亡。病例1奶牛為頭胎，發(fā)病后由于存在病情延誤的情況，故而奶牛近乎衰竭癥狀。手術治療成功的情況下，仍然臥地難起，最終致使其死亡。病例2奶牛為第2胎產(chǎn)后癥狀發(fā)作，奶牛產(chǎn)后30d實施真胃左邊變位手術，術后產(chǎn)量上升到21kg。真胃整腹手術后30d出現(xiàn)創(chuàng)傷性心包炎癥狀，保守治療完成情況下接受手術治療，未能觀察到金屬異物，但仍懷疑奶牛死亡的原因為金屬異物所造成。

綜合上述內容，早期為創(chuàng)傷性心包炎奶牛實施手術治療，有助于提升奶牛存活率，實踐應用價值突出，建議加強奶牛日常狀態(tài)的檢查與管理，及時發(fā)現(xiàn)奶牛的異常癥狀予以早期診斷，避免奶牛不良癥狀的進一步發(fā)展，降低奶牛創(chuàng)傷性心包炎死亡率。

[1]馬來軍,朱金剛.奶牛創(chuàng)傷性心包炎的診治[J].山東畜牧獸醫(yī),2017,38(5):73.

[2]李忠顯.28例奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎的診療[J].中國獸醫(yī)雜志,2015,51(3):101-102.

[3]李世雙.大灘地區(qū)奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎發(fā)病情況調查[J].中國牛業(yè)科學,2013,39(4):74-75.

[4]孫丹紅,何國新.一例奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃-心包炎、肺炎的診治體會[J].北方牧業(yè),2012(7):22.

[5]杜守仕.奶牛創(chuàng)傷性網(wǎng)胃腹膜炎和心包炎的綜合防制[J].云南畜牧獸醫(yī),2011(2):25-26.