蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

董連榮 荷 花 巴音德力黑

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是蒙醫(yī)護(hù)理工作的重要組成部分，是蒙醫(yī)護(hù)士必須掌握的基本技術(shù)，也是評(píng)價(jià)蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理水平的重要標(biāo)志。蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)具有器械簡(jiǎn)單、操作方便、見(jiàn)效快、費(fèi)用低、適用范圍廣、易于普及的特點(diǎn)，可有效為廣大患者提供治療、減輕痛苦、提高療效。

1 蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀

《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011～2020年)》和《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出要大力提升中醫(yī)藥服務(wù)能力和推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。為貫徹這一精神，在2017年民族等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作中注重了民族醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床中的運(yùn)用，規(guī)定每個(gè)民族醫(yī)院開(kāi)展具有民族醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于8項(xiàng)；每個(gè)科室開(kāi)展民族醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于3項(xiàng)，并把每科室開(kāi)展護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于3項(xiàng)定為核心指標(biāo)。

1.1 蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀 20世紀(jì)50年代起，隨著中蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙醫(yī)醫(yī)院陸續(xù)成立，蒙醫(yī)護(hù)理從蒙醫(yī)學(xué)中逐步分化，發(fā)展至今已形成獨(dú)立的學(xué)科,其中蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用更加鮮明地體現(xiàn)蒙醫(yī)特色護(hù)理與優(yōu)勢(shì)，但目前讓廣大蒙醫(yī)護(hù)理工作者不容樂(lè)觀的是，在各級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙中醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)科室開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)仍然受到多方面制約。針對(duì)這一現(xiàn)象，內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院在國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中，對(duì)內(nèi)蒙古地區(qū)5家三級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院、5家二級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院臨床開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的認(rèn)知和運(yùn)用自設(shè)表格做問(wèn)卷調(diào)查，其中結(jié)果顯示：50%以上臨床醫(yī)生認(rèn)為蒙醫(yī)適宜技術(shù)是醫(yī)生的治療技術(shù)；65%以上臨床醫(yī)生不開(kāi)醫(yī)囑，主張醫(yī)生自己實(shí)施；70%以上醫(yī)生主觀上對(duì)護(hù)士操作蒙藥灌腸、蒙藥濕敷、蒙藥足浴、蒙藥熏療、鹽療、拔火罐、穴位按摩認(rèn)同；90%以上護(hù)士認(rèn)為只要醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士能夠主動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行操作。從以上數(shù)據(jù)中不難看出臨床大多醫(yī)生對(duì)護(hù)士操作適宜技術(shù)帶有一些抵觸情緒，臨床順利開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)存在一定難度。以上三級(jí)、二級(jí)10家蒙醫(yī)醫(yī)院對(duì)蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)開(kāi)展率不完全統(tǒng)計(jì)排在前7位的是蒙藥足浴(65%)、蒙藥濕敷(56%)、拔火罐(50%)、蒙藥灌腸(50%)、鹽療(46%)、穴位按摩(45%)、蒙藥熏療(32%)，說(shuō)明蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開(kāi)展率仍不高，盡管這樣，目前三級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院從病區(qū)到門診應(yīng)用蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)人次還是逐年上升，但人次逐年上升不明顯。二級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院人次逐年上升弱于三級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院。三級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院每家開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)15項(xiàng)以上；二級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院每家開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)10項(xiàng)以上。

1.2 蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)在社區(qū)應(yīng)用現(xiàn)狀 醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系已初見(jiàn)規(guī)模。社區(qū)護(hù)理的健康觀、預(yù)防與蒙醫(yī)護(hù)理的整體觀、預(yù)防觀是一致的。蒙醫(yī)護(hù)理在預(yù)防保健、醫(yī)療、養(yǎng)生、康復(fù)等方面所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)能很好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，尤其是蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)因簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉等特點(diǎn)深受廣大社區(qū)群眾的青睞。蒙醫(yī)護(hù)理工作的職能必須不斷拓展，其服務(wù)必須跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭。內(nèi)蒙古呼和浩特市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目最多的是拔火罐(85%)、其次為穴位按摩(81.2%)、蒙藥貼服(80%)、鹽療(73.2%)、蒙醫(yī)健康教育(86%)，這一結(jié)果顯示社區(qū)開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)有很好發(fā)展和空間。目前呼和浩特市僅有內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院帶動(dòng)成立一家蒙醫(yī)社區(qū)服務(wù)，蒙醫(yī)護(hù)士走進(jìn)家庭提供蒙醫(yī)護(hù)理服務(wù)、提供蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)工作還未廣泛開(kāi)展。

2 制約臨床開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)因素

2.1 學(xué)科界限不清，醫(yī)護(hù)認(rèn)識(shí)不足 蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用臨床較晚，學(xué)科內(nèi)容又不完善，醫(yī)護(hù)實(shí)施適宜技術(shù)職責(zé)不明確，缺乏相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)范和保護(hù)，如，護(hù)士對(duì)病人實(shí)施針灸操作是否合法；護(hù)士能否對(duì)病人實(shí)施穴位按摩；護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)缺乏保障。目前臨床上大多醫(yī)生認(rèn)為傳統(tǒng)適宜技術(shù)是醫(yī)生實(shí)施，并且大多醫(yī)生自己實(shí)施，存在醫(yī)生不開(kāi)醫(yī)囑，護(hù)士無(wú)法進(jìn)行蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的局面，導(dǎo)致護(hù)士積極性不高又制約了護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。

2.2 蒙醫(yī)護(hù)理人力資源不足 長(zhǎng)期以來(lái)，各級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源不足，全面開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)有一定難度。2017年三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，少數(shù)民族醫(yī)藥、中醫(yī)藥院校畢業(yè)或民族醫(yī)、中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士比例不低于醫(yī)院護(hù)士總數(shù)的40%。這充分說(shuō)明從國(guó)家層面也在積極努力扭轉(zhuǎn)蒙醫(yī)護(hù)士人力不足這一局面。在調(diào)研的5家三級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)護(hù)士?jī)H占醫(yī)院護(hù)士總數(shù)的23%～28%；二級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院僅占17%～20%，這一現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了當(dāng)前蒙醫(yī)護(hù)理臨床需要，也同樣制約蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，以及制約蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

2.3 蒙醫(yī)護(hù)士缺乏蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí) 蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展前提是護(hù)士必須掌握扎實(shí)的蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論。臨床蒙醫(yī)護(hù)士基礎(chǔ)理論薄弱，一方面主要來(lái)自蒙醫(yī)護(hù)理大專院校的教學(xué)規(guī)程。當(dāng)前蒙醫(yī)護(hù)理大專院校的教學(xué)大多定位于蒙西醫(yī)結(jié)合方向，蒙醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)時(shí)數(shù)比西醫(yī)護(hù)理課程教學(xué)時(shí)數(shù)少，蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)時(shí)數(shù)更加少，致使蒙醫(yī)護(hù)士基礎(chǔ)理論薄弱。另一方面蒙醫(yī)護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論及技能投入的時(shí)間也相對(duì)少，臨床護(hù)士的大多時(shí)間精力在為病人服務(wù)。近幾年，各級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院通過(guò)大型民族醫(yī)醫(yī)院巡查及民族醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，不斷加大蒙醫(yī)醫(yī)藥知識(shí)與技能的培訓(xùn)時(shí)數(shù)及效果，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了當(dāng)前臨床服務(wù)需要，也同樣制約蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展。

3 建議與展望

3.1 界定醫(yī)護(hù)實(shí)施職責(zé) 建議有關(guān)部門可以改進(jìn)和修訂相關(guān)法律法規(guī)，明確應(yīng)用蒙醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的實(shí)施職責(zé)，并組織蒙醫(yī)藥專家系統(tǒng)地收集、整理、驗(yàn)證一些適合醫(yī)院、社區(qū)護(hù)士開(kāi)展的蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目，從根源上明確蒙醫(yī)適宜技術(shù)哪些項(xiàng)目是由醫(yī)生操作，哪些項(xiàng)目是由護(hù)士操作。導(dǎo)向明確，醫(yī)護(hù)職責(zé)明確，順利扎實(shí)落地，才能保障蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用有更寬廣的前景和發(fā)展空間。

3.2 注重蒙醫(yī)高等護(hù)理教育，從基礎(chǔ)教育抓起 根據(jù)當(dāng)前市場(chǎng)需求，蒙醫(yī)護(hù)理高等院校應(yīng)合理設(shè)置專業(yè)方向，明確培養(yǎng)目標(biāo)，從培養(yǎng)護(hù)理高級(jí)實(shí)用型人才抓起。蒙醫(yī)藥院校高等護(hù)理教育培養(yǎng)的畢業(yè)生擔(dān)負(fù)著弘揚(yáng)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，繼續(xù)和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，特別是對(duì)蒙醫(yī)護(hù)理理論和技術(shù)的研究。建議蒙醫(yī)護(hù)理高等院校加快擴(kuò)大蒙醫(yī)護(hù)理本科生招生規(guī)模，為蒙醫(yī)醫(yī)院充實(shí)高級(jí)護(hù)理人才奠定良好基礎(chǔ)。2012年內(nèi)蒙古民族大學(xué)、2015年內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)相繼創(chuàng)設(shè)了蒙醫(yī)護(hù)理碩士點(diǎn)，建議每年擴(kuò)大招收護(hù)理研究生數(shù)量，為蒙醫(yī)臨床積極培養(yǎng)高層次護(hù)理人才，全面推進(jìn)蒙醫(yī)護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展。

3.3 建立蒙醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，提升蒙醫(yī)護(hù)士專業(yè)價(jià)值 國(guó)家中醫(yī)藥管理局從2013年開(kāi)始組織全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)，為全國(guó)中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)院培養(yǎng)臨床護(hù)理?？谱o(hù)士，帶動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升?？谱o(hù)理水平起到積極的推進(jìn)作用。目前，蒙醫(yī)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系尚未建立，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)尚未開(kāi)始。建議有關(guān)部門設(shè)置蒙醫(yī)護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，建立蒙醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士認(rèn)證制，成立資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，加快建立并完善蒙醫(yī)護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)體系，培養(yǎng)蒙醫(yī)特色護(hù)理人才，提升蒙醫(yī)護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，加快蒙醫(yī)護(hù)理事業(yè)快速發(fā)展。

3.4 借助蒙醫(yī)護(hù)理重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)平臺(tái)，大力開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù) 2013年蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”臨床重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目；2017年蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)成為內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科。通過(guò)蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)重點(diǎn)?？?、學(xué)科建設(shè)平臺(tái)，大力開(kāi)展蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)的同時(shí)，注重對(duì)蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究與創(chuàng)新。目前在八省區(qū)各級(jí)蒙醫(yī)醫(yī)院、蒙中醫(yī)醫(yī)院對(duì)25個(gè)疾病蒙醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行臨床推廣與驗(yàn)證，其中對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)成為驗(yàn)證的重要內(nèi)容之一，這更加有助于蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行規(guī)范，有助于蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)的研究與創(chuàng)新，有助于廣泛推廣至醫(yī)院和社區(qū)，從而推進(jìn)蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)為廣大人民群眾更好地服務(wù)。

3.5 加強(qiáng)地區(qū)間的合作與交流，推動(dòng)蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)走向世界 加強(qiáng)地區(qū)間蒙醫(yī)護(hù)理界的學(xué)術(shù)交流，廣泛宣傳蒙醫(yī)護(hù)理學(xué)科的進(jìn)展。廣大蒙醫(yī)護(hù)理工作者應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)內(nèi)和國(guó)際之間的學(xué)術(shù)交流，特別是對(duì)蒙古國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)的交流，將一些護(hù)理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和信息為我所用，讓世界了解蒙醫(yī)護(hù)理，讓高效、安全、經(jīng)濟(jì)、方便的蒙醫(yī)護(hù)理技術(shù)為世界人民的健康事業(yè)服務(wù)。