荊防敗毒散臨床運(yùn)用拾零

朱新紅

浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

荊防敗毒散出自明代張時(shí)徹的《攝生眾妙方》，包含荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、川芎、茯苓、甘草。功可疏風(fēng)解表，敗毒消腫。筆者用本方加減治療多種疾病，獲效滿意。現(xiàn)舉驗(yàn)案三則于下。

1 囊腫性痤瘡

李某，女，28歲。2016年11月4日初診：患者平素喜食辛辣肥甘，3年前開始面頰部出現(xiàn)綠豆大痤瘡，中間可擠出白色膿栓，色紅疼痛，經(jīng)中西藥治療后稍有好轉(zhuǎn)，但停藥易反復(fù)，痤瘡漸增多增大，此起彼伏?？淘\：兩側(cè)面頰部及頸部多發(fā)紅色膿皰、囊腫，癢痛兼具，以痛為主，面部較油膩，月經(jīng)量少，色黯紅，大便干結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈弦滑。診斷：痤瘡（濕熱瘀結(jié)）。治擬清熱祛濕，散結(jié)消瘡。予荊防敗毒散合五味消毒飲加減：荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、川芎、金銀花、紫花地丁、野菊花、干蟾各10g，益母草、夏枯草、蒲公英、茯苓各15g，甘草6g。7劑。并用藥汁洗面，早晚1次。二診：患者訴藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癢痛消失，大便順暢。守方加減繼進(jìn)10劑，皮疹消失，無新發(fā)皮疹。遂前方加減鞏固治療1月，至今未發(fā)。

按：患者過食辛辣肥甘，脾胃運(yùn)化失司，濕熱內(nèi)生，郁結(jié)不解，循經(jīng)上犯，熏蒸顏面，氣滯血阻則生痤瘡。荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，發(fā)散郁結(jié)；柴胡、桔梗清熱升清，引藥上行；枳殼、前胡降氣消痰；川芎行氣活血；茯苓健脾滲濕；甘草調(diào)和諸藥；金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花清熱解毒；益母草清熱活血調(diào)經(jīng)；夏枯草清肝散結(jié)；痤瘡日久，瘀毒內(nèi)結(jié)，草木之屬恐難消其結(jié)，予血肉有情之干蟾解毒散結(jié)，使瘀毒從內(nèi)而解。全方共奏清熱疏風(fēng)、解毒祛濕、散結(jié)療瘡之功。

2 腸易激綜合征

陳某，男，35歲。2016年3月22日初診：訴反復(fù)腹痛腹瀉1年，日解稀便5～6次，夾有白色粘液，伴腹痛腹脹，便后痛減，時(shí)輕時(shí)重，曾診斷為腸易激綜合征，予西藥治療不效，一直反復(fù)發(fā)作。形體肥胖，怕冷乏力，舌淡胖有齒痕、苔白滑，脈弦滑。診斷：泄瀉（寒濕侵腸，中陽不足）。治擬散寒祛濕，行氣和中。予荊防敗毒散合痛瀉要方加減：防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、川芎、木香、炒白術(shù)、炒白芍、神曲各10g，茯苓15g，荊芥、炙甘草、陳皮各6g。6劑。二診：患者訴藥后腹痛腹瀉明顯減輕，大便略成形，日2～3次。依前法，再進(jìn)7劑，癥狀基本消失。原方加減治療2月余，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：患者起居不慎，寒濕客于腸道，脾胃陽氣受損，氣機(jī)阻滯，運(yùn)化失常，腸中津液凝滯，清濁不分，混雜而下。方中羌活、獨(dú)活藥味辛溫發(fā)散，通治一身上下之寒濕；荊芥、防風(fēng)、柴胡為風(fēng)藥，輕清升陽醒脾；桔梗、枳殼一升一降，調(diào)暢氣機(jī)；前胡宣肺祛痰；木香、陳皮行氣導(dǎo)滯；川芎、炒白芍養(yǎng)血和血；炒白術(shù)燥濕健脾；炙甘草調(diào)和諸藥，益氣和中；茯苓滲濕止瀉；神曲消食和胃。諸藥配合散寒祛濕，溫中健脾，行氣和血，則陰邪消散，陽氣得復(fù)，疾病向愈。

3 過敏性鼻炎

潘某，男，32歲。2015年12月4日初診：訴反復(fù)噴嚏、鼻流清涕2年。晨起或遇寒則噴嚏頻作，鼻流清水樣涕，量較多，伴鼻塞、鼻癢，自覺怕冷，手足不溫，時(shí)感乏力，便溏，舌淡、苔薄白，脈細(xì)。鼻鏡檢查示：鼻粘膜蒼白、水腫，下鼻甲略腫大。診斷：鼻鼽（肺脾氣虛，風(fēng)寒外襲）。治擬補(bǔ)肺健脾，散寒除濕，祛風(fēng)通竅。予荊防敗毒散合玉屏風(fēng)散加減：荊芥12g，防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、川芎、炒白術(shù)、辛夷、蒼耳子各10g，黃芪、茯苓、蒲公英各15g，炙甘草、藿香各6g。6劑。二診：患者訴藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，繼進(jìn)7劑。原方加減治療月余，至今未復(fù)發(fā)。

按：患者素體稟賦不足，后天失養(yǎng)，肺脾氣虛。緣肺虛之體，衛(wèi)外不固，外邪易侵；脾虛之人，運(yùn)化失健，痰濕內(nèi)停。風(fēng)寒侵襲鼻竅，故噴嚏頻作；內(nèi)傷犯肺，肺失清肅，津液失布，停聚鼻內(nèi)，則清涕自流。方中黃芪、炒白術(shù)、炙甘草培補(bǔ)脾肺之氣，提高機(jī)體衛(wèi)外功能；荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、川芎祛風(fēng)散寒，除濕升清；前胡、桔梗宣肺化痰；枳殼降氣寬中；茯苓健脾滲濕；藿香、辛夷、蒼耳子宣通鼻竅；蒲公英清熱散結(jié)，并防諸溫藥化燥傷陰。全方標(biāo)本兼顧，故收效甚佳。