高血壓與焦慮癥共病的研究進(jìn)展*

雷斯媛，慶 慧

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004)

焦慮癥又稱焦慮障礙，是一種神經(jīng)障礙性疾病，是以廣泛和持續(xù)的焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，表現(xiàn)為無(wú)實(shí)質(zhì)內(nèi)容或與現(xiàn)實(shí)處境不符合的焦慮或恐懼，常伴頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、尿頻、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀[1]。焦慮癥的共病率較高，表現(xiàn)在各種慢性疾病中，在心腦血管疾病中尤為突出。高血壓是最常見的心血管疾病之一，大量的文獻(xiàn)[2-4]證明：焦慮癥與高血壓的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，焦慮狀態(tài)是患高血壓病的主要危險(xiǎn)因素之一。臨床中高血壓與焦慮癥共病已引起醫(yī)家的高度重視，中醫(yī)藥參與高血壓與焦慮癥共病的治療也取得了一定進(jìn)展。本文從高血壓與焦慮癥共病的流行病學(xué)、病因病機(jī)和治療方法加以綜述，以供同道參考。

1 高血壓與焦慮癥共病的流行病學(xué)

韓晶等[5]在對(duì)南京市浦口地區(qū)高血壓伴有抑郁和焦慮癥狀的326例病例研究中指出，抑郁、焦慮均是高血壓的危險(xiǎn)因素，高血壓與焦慮抑郁情緒之間關(guān)系密切，高血壓患者患抑郁癥和焦慮癥的機(jī)率較高，焦慮抑郁嚴(yán)重影響高血壓的治療效果。姜甜等[6]在高血壓伴焦慮癥和抑郁癥的研究進(jìn)展中提到，高血壓患者中11.6%～38.5%患有焦慮癥，5.7%～26.1%患有抑郁癥，焦慮癥與抑郁癥并存的患病率為1.7%～14.2%。杜勤等[7]在老年性高血壓患者伴焦慮和抑郁癥狀的臨床特征與治療研究中表明，高血壓伴焦慮癥狀的患者為31%，老年高血壓患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生率更高，抗焦慮、抑郁治療可明顯降低血壓，并與服藥時(shí)間有關(guān)。霍霞[8]對(duì)100例髙血壓住院患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：住院高血壓患者的HAMA評(píng)分顯著高于未住院患者，提示住院高血壓患者有明顯的焦慮、抑郁傾向。何佳[9]在高血壓伴焦慮癥患者血壓變異性臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，高血壓伴有焦慮癥是一種嚴(yán)重的身心性疾病，占高血壓疾病的30%，高血壓患者焦慮發(fā)生率明顯高于正常人。吳憲明等[10]在焦慮抑郁與高血壓的研究中提出：我國(guó)高血壓患者合并焦慮、抑郁的患病率分別為11.6%～38.5%與5.7%～15.8%。

2 焦慮癥與高血壓共病的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)古典醫(yī)籍關(guān)于焦慮癥的論述分布于“驚悸”“怔忡”“不寐”“百合病”“奔豚氣”等疾病的文獻(xiàn)中。目前對(duì)于焦慮癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，通常認(rèn)為焦慮癥的發(fā)病與心、脾、肝、腎密切相關(guān)，多由思慮過(guò)度、情志不舒、肝郁氣結(jié)、心脾氣血虧虛所致。當(dāng)受到外界刺激時(shí)，肝郁化火，擾動(dòng)心神，耗傷陰血，傷及腎精，故見驚悸、怔忡、恐懼、煩躁易怒等癥狀。中醫(yī)學(xué)關(guān)于高血壓的論述分布于“眩暈”“頭痛”“心悸”等疾病中，在不同體質(zhì)的基礎(chǔ)上因情志不暢、勞逸過(guò)度等導(dǎo)致臟腑氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)火從生，痰瘀互結(jié)而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：焦慮癥與高血壓共同的病因是情志不暢及體質(zhì)因素，與肝、脾、腎密切相關(guān)，共同病機(jī)為肝郁化火、陰虛火旺、痰濕內(nèi)盛[11]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T風(fēng)掉弦，皆屬于肝?！盵12]宋代陳言在《三因極一病證方論》提出：“方書所謂頭面風(fēng)者，即眩暈是也……喜怒憂思，致臟氣不行，郁而生涎，隨氣上厥，伏留陽(yáng)經(jīng)，亦使人眩暈嘔吐，眉目疼痛，眼不得開，屬內(nèi)所因……屬不內(nèi)外因，治之各有法。”[13]米加等[14]在新加二仙湯治療老年高血壓伴焦慮狀態(tài)臨床研究中提出，高血壓伴焦慮狀態(tài)多因情志不暢、思慮過(guò)度致肝氣郁結(jié)，一旦受到外界刺激，則肝氣郁而化火，擾亂心神，出現(xiàn)眩暈、心悸等癥狀。王爭(zhēng)勝等[15]提出：對(duì)于臨床常見的肝陽(yáng)上亢證或肝氣郁結(jié)證的高血壓伴焦慮癥患者，采用丹梔逍遙散可疏肝理氣，緩解其焦慮癥狀，且能降低血壓。

西醫(yī)學(xué)[16-18]認(rèn)為：焦慮、抑郁等情緒可誘發(fā)或加重高血壓病情，反過(guò)來(lái)高血壓也可進(jìn)一步加重焦慮、抑郁情緒，兩者相互作用、相互影響。焦慮狀態(tài)可影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)，升高血管緊張素Ⅱ水平，也可以使交感神經(jīng)活躍和迷走神經(jīng)反應(yīng)增強(qiáng)，收縮血管，增加心輸出量，升高動(dòng)脈血管壓力。長(zhǎng)期的焦慮、抑郁可以降低血管的活性，使血管阻力持續(xù)增大，改變交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)答，使其更容易被激活。當(dāng)交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活后，腎血流量會(huì)逐漸降低，加重鈉水潴留，升高血管壓力，內(nèi)皮細(xì)胞被損害并伴有功能失調(diào)，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，焦慮癥與高血壓在病因病機(jī)方面關(guān)系密切，焦慮癥可以促使血管進(jìn)一步收縮，增加高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期高血壓又會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成不同程度的影響，加重焦慮與抑郁情緒。因此，對(duì)于焦慮癥與高血壓共病的患者臨床辨證時(shí)應(yīng)審證求因，綜合考慮。

3 焦慮癥與高血壓共病的治療

臨床上發(fā)現(xiàn)高血壓患者長(zhǎng)期口服降壓藥，甚至多種西藥聯(lián)合治療，血壓仍居高不下，由此造成的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力使得患者懼怕病情惡化、危及生命，或多或少會(huì)引發(fā)一些焦慮癥狀如煩躁不安、緊張、失眠等。大量的臨床試驗(yàn)研究[19-37]表明：在長(zhǎng)期高血壓患者單純服用降壓藥物治療效果不明顯的情況下，聯(lián)合抗抑郁、焦慮藥物及心理干預(yù)、生物反饋等方法，在控制血壓的同時(shí)緩解患者的焦慮癥狀，可以明顯提高治療效果。下面從藥物治療、非藥物治療、心理干預(yù)等方面逐一展開論述。

3.1 藥物治療

3.1.1 中藥治療

陳淑媛[19]提出：對(duì)于焦慮癥合并高血壓病的患者，采用丹梔逍遙散加減結(jié)合降壓藥物治療的療效比單純降壓藥物效果明顯，總有效率為96.3%。肖艷春[20]發(fā)現(xiàn)：酸棗仁湯加味對(duì)高血壓伴焦慮癥患者有顯著的治療效果，其有養(yǎng)血疏肝、滋陰清熱的功效，可有效降低血壓，改善患者焦慮癥狀。任勝洪等[21]提出：解郁平肝湯對(duì)改善焦慮癥狀的療效與黛力新相似，可緩解疏肝解郁，安神降壓；但解郁平肝湯在改善頭痛、眩暈等癥狀及幫助控制血壓、降低血管內(nèi)皮素方面療效更好，有效率為91%。喬建峰等[22]提出：天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散可使血清 NPY、NE水平下降，在有效降血壓的同時(shí)改善焦慮癥狀，特別是對(duì)于肝陽(yáng)上亢證的高血壓效果更明顯。

3.1.2 西藥治療

姚偉華等[23]提出：氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合纈沙坦片治療高血壓合并焦慮癥患者的臨床效果滿意，能使患者焦慮、抑郁癥狀顯著減輕，且較其他藥物更安全可靠。張錦茹等[24]提出：米氮平片(30 mg/d)聯(lián)合多潘立酮片(150 mg/d)治療高血壓合并抑郁焦慮癥患者，不僅能有效減少患者的尿蛋白含量，且能有效控制血壓。許著一等[25]發(fā)現(xiàn)：米氮平片(30 mg/d)聯(lián)合多潘立酮片(6 mg/d)治療長(zhǎng)期的高血壓患者，能有效緩解患者的焦慮癥狀，降低患者血壓，效果比單純降壓藥治療效果好，總有效率為91.11%。

3.1.3 中西藥結(jié)合治療

陳華峰[26]提出：對(duì)于原發(fā)性高血壓伴焦慮癥的患者，采用酸棗仁湯加味聯(lián)合常規(guī)降壓藥物治療的效果比常規(guī)降壓藥物明顯，服用酸棗仁湯后，患者血壓穩(wěn)定。倪衛(wèi)兵等[27]采用雙心湯改善冠心病伴心理障礙、胸悶、胸痛癥狀，結(jié)果表明：雙心湯對(duì)冠心病的治療效果顯著，能有效降低患者血壓，且能改善患者的抑郁、焦慮情緒，總有效率為82.5%。喬建峰等[28]發(fā)現(xiàn)：采用天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散能更好地控制高血壓伴焦慮癥患者的血壓，擴(kuò)張血管，并能改善其焦慮癥狀，總有效率為90%。

3.2 非藥物治療

3.2.1 針灸治療

羅文杰[29]在針刺調(diào)節(jié)原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)患者RAAS系統(tǒng)活性研究中，提出針刺雙合谷、雙太沖穴治療原發(fā)性高血壓伴焦慮狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：針灸能降低血清腎素和醛固酮的水平，有效改善高血壓伴焦慮患者的焦慮狀態(tài)，改善生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量。呂珊[30]提出：針刺水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、神門、太沖等穴位，聯(lián)合降壓藥物治療高血壓(陰虛陽(yáng)亢證)合并焦慮抑郁狀態(tài)方面，能降低血壓值，同時(shí)可改善其焦慮、抑郁、頭痛、心悸，提高患者生活質(zhì)量。

3.2.2 耳穴壓豆

徐曉春等[31]對(duì)70例原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者采用耳穴壓豆治療，發(fā)現(xiàn)觀察組血壓、HAMA總分在耳穴壓豆干預(yù)后比對(duì)照組改善明顯，表明耳穴壓豆法具有降血壓、抗焦慮的作用。溫愛娣[32]提出Roy適應(yīng)模式聯(lián)合耳穴貼壓，可有效改善高血壓伴焦慮癥患者的焦慮狀態(tài)，降低血壓值，提高睡眠質(zhì)量，為臨床高血壓伴焦慮癥的治療提供科學(xué)依據(jù)。

3.2.3 生物反饋療法

盤德益等[33]通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：采用生物反饋方式治療難治性高血壓伴焦慮患者的臨床效果明顯，患者SAS 和HAMD 評(píng)分比未使用前顯著降低。梁春生等[34]提出：給予伴有高血壓的焦慮癥患者生物反饋治療，能夠有效控制患者血壓值，同時(shí)能改善患者焦慮狀態(tài)。

3.3 心理干預(yù)

張國(guó)玲等[35]在中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合心理干預(yù)、心理疏導(dǎo)治療高血壓伴焦慮癥患者的研究中，分別采用西藥勞拉西泮片、中西醫(yī)結(jié)合治療并采用心理疏導(dǎo)療法對(duì)90例高血壓伴焦慮癥患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明：中西醫(yī)結(jié)合和心理咨詢能有效改善高血壓患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮，提高生活質(zhì)量，總有效率為 95.55%。林忠賢[36]提出：運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合和心理疏導(dǎo)的方法對(duì)高血壓伴有焦慮癥患者進(jìn)行心理干預(yù)可以改善患者的焦慮情況，并且血壓也可以穩(wěn)定在一定的范圍，是一種效果理想的治療方法。安婷等[37]提出：心理疏導(dǎo)對(duì)高血壓病、焦慮癥共病的老年患者具有明顯的降低血壓和改善焦慮癥狀的作用，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

4 小 結(jié)

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活壓力的不斷增大，焦慮癥的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)生率與致死率也一直居高不下，而焦慮癥對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后等方面均有至關(guān)重要的影響。焦慮可引發(fā)高血壓，增大血管阻力，會(huì)使原有的高血壓惡化，特別是在情緒激動(dòng)時(shí)，患者頭暈、心悸的癥狀尤為明顯；而高血壓合并焦慮癥可降低高血壓的治療效果，增加心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，使高血壓的預(yù)后變差，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至死亡。血壓波動(dòng)及其所誘發(fā)的并發(fā)癥又可對(duì)患者造成心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)失眠、心情煩躁的癥狀，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。總之，高血壓和焦慮癥互為因果，相互作用，相互影響，最后形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的健康，甚至導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)于長(zhǎng)期的高血壓患者聯(lián)用多種降壓藥物而血壓仍得不到有效控制時(shí)，可以加用一些緩解焦慮癥狀的中、西藥，以及針灸、耳穴壓豆、心理干預(yù)等療法以提高治療效果。